小儿“频繁摔跤”与“胃肠炎”背后，竟隐藏致命脑瘤

　　儿童非典型症状背后的凶险病灶：6 岁孩童反复出现平地摔跤、8 岁儿童持续胃肠功能紊乱 —— 这些看似常见的健康问题，背后竟潜藏着松果体区肿瘤的致命威胁。儿童颅内肿瘤本就病情凶险，而深居大脑核心区域的松果体区手术更被视为神经外科领域的 “高危挑战”。这两位小患者能否通过精准外科干预重获健康童年？

松果体区病变的手术可行性深度解析

解剖学挑战：

　　松果体解剖位置极其关键，位于间脑顶部的大脑中心区域，毗邻诸多重要神经结构与血管组织。该区域功能区高度密集，任何组织损伤均可能引发严重神经功能障碍，因此松果体区肿瘤的根治性切除长期被视为 “神经外科疑难重症”。外科干预不仅要求最大化肿瘤切除率，更需严格避免对松果体及周围组织的医源性损伤。

巴教授的临床技术体系：

　　早在 2011 年，INC 国际脑干手术权威巴教授即在《Avoidance of postoperative acute cerebellar swelling after pineal tumor surgery》研究中，系统阐述了安全全切松果体肿瘤并有效预防术后小脑肿胀的技术要点：

　　严格手术指征把控：精准界定手术适应症可避免不必要的高风险操作，部分低级别神经胶质瘤若体积微小且无进展迹象，可暂予临床观察；

　　术前影像多维评估：通过常规 MRI 序列获取肿瘤大小、浸润范围、血管分布特征及中脑、丘脑、小脑受压程度等关键参数；

个性化手术入路设计：

　　多数病例采用小脑上幕下入路（supracerebellar infratentorial approach），通过单侧或双侧小脑旁侧通道避免小脑蚓部过度牵拉；

　　复杂病例采用小脑上幕下与枕下经幕入路联合术式，或针对病灶尾部延伸者采用经第四脑室幕下入路联合经髓帆入路；

显微操作保护技术：

　　采用长柄显微手术器械（双极电凝、肿瘤抓钳、微型剪刀等）实施精细操作；

　　通过口控显微镜实时切换聚焦平面，在器械深入操作时动态保护小脑浅静脉。

　　临床救治案例：国际专家的精准干预实践

案例一：6 岁男童摔跤诱因的肿瘤诊断

　　病情演进：6 岁患儿鑫鑫因幼儿园意外头皮挫伤就诊，CT 检查发现松果体区异常密度影伴钙化灶，MRI 提示 22×14×17mm 占位性病变；

　　手术实施：巴教授在首都医科大学附属北京天坛医院采用小脑上幕下入路完成肿瘤全切术；

术后康复进程：

　　术后 24 小时转入普通病房，饮食、语言功能及四肢活动未见异常；

　　术后 48 小时可使用英语清晰表述 “Tank!”（玩具坦克名称）；

　　术后 3 个月完全回归校园生活。

案例二：8 岁患儿脑积水合并肿瘤的复合挑战

　　病情特征：2019 年，8 岁患儿小志突发头痛、恶心呕吐伴眩晕症状，影像学检查显示松果体区肿瘤继发幕上梗阻性脑积水；

　　前期治疗困境：国内多家医院建议脑脊液分流术联合放化疗，但未解决肿瘤原发灶问题；

　　手术方案设计：巴教授采用幕下小脑上入路联合幕上枕下乙状窦旁经小脑幕入路，实现肿瘤全切除并最小化组织损伤；

　　术后恢复情况：术后首日意识清醒，ICU 观察 48 小时后无并发症出院，术前症状逐步消失。

松果体区肿瘤的规范化治疗原则

　　该区域肿瘤病理类型具有高度异质性，治疗策略需遵循个体化原则，但核心目标始终为：最大化肿瘤控制、最小化神经功能损伤以延长生存期。选择具备丰富经验的神经外科专家团队，通过科学设计手术入路、优化术中操作流程，可在有效规避并发症的前提下实现肿瘤全切，为患儿争取理想预后。

　　巴教授的临床实践证实，精准的显微外科技术与围手术期管理体系能显著改善松果体区肿瘤患儿的生存质量，为这类 “大脑深部难治性肿瘤” 的治疗提供了可复制的技术范式。