频繁头痛、视力下降，元凶竟是松果体区肿瘤

　　40岁的齐女士是一名企业高管，对待工作精益求精的她本应拥有更好的职业上升路径，却被频繁的头痛和视力问题折磨得苦不堪言，就医检查发现“元凶”竟是脑肿瘤，这个检查结果令齐女士不解，自己没有家族遗传史，每年体检也都没什么问题，怎么会患上脑肿瘤呢？

　　女高管罹患脑肿瘤，治疗之路一波三折

　　“我是38岁那年确诊的脑肿瘤，因为有一段时间工作压力大，几个大项目的年度预算赶在一起，每天需要统筹和决策很多东西，所以一开始头晕我也没有放在心上，毕竟在这种高压的精神状态下头痛头晕都很正常。”齐女士对INC医学顾问这样说道。“以前也只是偶尔不舒服，但那段时间我每天晚上都头晕，而且看东西有点重影，我的医生朋友说头晕恶心、视力下降是需要警惕的症状，问题可能比我想象中要严重，催促我立刻去做检查。”

　　齐女士听取了朋友的建议，立刻去当地医院多方位检查，医生拿着影像资料告诉她“松果体及四脑室占位可能”，脑肿瘤压迫脑组织进而造成了头晕和复视，建议患者尽早接受治疗，但脑瘤位置较为深在，手术有难度，建议先行放疗，如能遏制病变进展就可以不用手术。

　　齐女士对此不解，自己身体一向不错，也没有遗传病史，为什么会得脑瘤呢？可病情却不给她缓冲时间，与家人跟医生沟通后立刻决定先做伽马刀，治疗后的影像显示此举并未使肿瘤缩小。虽然治疗收效甚微，但此时她仍不愿做开颅手术，遂接受立体定向放射外科治疗，经过一段时间的治疗，不仅头晕复视症状没有好转，齐女士的视力还开始下降，甚至出现了走路不稳和脑积水等症状，此时她才意识到放疗的选择并不明智，于是前往医院，接受了“松果体区肿瘤切除术+导航下中脑-海绵状血管瘤切除术”，但医生告知她由于肿瘤位置多发，且伴有出血、钙化，而且肿瘤位置不好手术，所以切除程度可能不会高，齐女士对此也表示接受，经过几个小时的手术，术后影像显示肿瘤仅被部分切除。

　　多次治疗效果不佳，肿瘤究竟能否全切？

　　齐女士在手术后，病情得到了短暂的缓解，但是就在她以为自己只需要定期复查即可时，病情竟然开始进展，核磁结果显示松果体区肿瘤向下延伸到四脑室，甚至造成了脑干水肿，此时的手术难度相较确诊时增加。而且牵扯到了脑干，情况已经更加严重，医生表示此时的治疗决策容不得一点疏漏，如果选择动手术，那要争取做到全切，让后半生完全放心。

　　可这个时候谁愿意为自己手术呢？为求稳妥，齐女士开始自行查阅资料，国内国外的论文、患者病情病例，她都仔细研读，此时远在海外的医生朋友向她了INC德国巴特朗菲教授。

巴教授关于脑干和松果体病变的部分论文

　　在查阅了这位在国内被尊称为“巴教授”的专家数篇论文和患者案例后，齐女士发现巴教授是国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、欧洲神经外科杂志Neurosurgical Review主编，这位享誉国际的国际颅底脑干教授擅长在顺利前提下手术全切疑难位置的病变，精于脑干、丘脑、松果体、胼胝体等位置，于是齐女士决心远程咨询INC旗下国际神经外科顾问团的这位专家成员。

巴教授回复远程咨询邮件

　　巴教授表示：针对齐女士的情况，我会选择小脑上和小脑内联合的膜髓帆入路来到达肿瘤区域实现全切除，目前没有其他方法可以合适地治疗该病变。手术过程中可能出现的风险是脑出血和重要静脉损伤，不过这可以控制在1-2%的范围内。根据我以往治疗其他患者的经验，手术后出现并发症的概率不到5%。

　　齐女士在收到“可以手术全切”的回复后，便与家人决定前往德国治疗，在INC工作人员的协调下，准备工作有条不紊地进行着，半个月后齐女士就抵达德国，由巴教授主刀手术。

　　手术情况及预后

1. 　　术者：德国INI Bertalanffy教授及其手术团队
2. 　　手术地点：德国汉诺威国际神经科学中心INI
3. 　　手术结果：巴教授使用小脑幕上、幕下联合的膜髓帆入路来到达肿瘤区域实现全切除。

　　术前MR（红色）：松果体区占位，考虑肿瘤病变，可见增强强化，侵犯压迫四脑室。脑干水肿。

　　术后3天内复查MR（蓝色）：松果体肿瘤全切，无残留，无神经损伤（病灶处异常信号为填充的手术相关止血材料）

　　术后情况：

　　术后2天即拔除气管，自主呼吸正常，身体体征正常，迁出ICU，复视好转；

　　术后5天在陪同下床康复锻炼，头晕明显好转，肌力好转；

　　术后18天顺利出院，无新发神经功能缺损。

　　齐女士术后多次表达了对于INC和巴教授的感谢，因为对于巴教授来说，这只是一台普通的外科手术，教授凭借高超的技巧和的医术就可以完成，但对于自己来说，这是挽救她生命、给全家希望的一次选择。齐女士表示：“我们全家都感谢巴教授和INC，教授对我的病情关心，手术全切后还时时关注。INC的工作人员们特别贴心，急我所急，真的把我们当成家人，帮我们解决了各方面的后顾之忧！”

　　松果体肿瘤手术究竟难在哪？

　　松果体区肿瘤，一般位于大脑中央位置，累及脑内多根大血管，并且靠近脑干，伴有脑积水，手术难度及风险均很大。该区域手术死亡率曾高达50%-70%，常规放疗曾是这一区域肿瘤的标准治疗方法。尽管目前显微神经外科技术的发展已使大多松果体区病变得到合适地治疗，但开颅手术对脑组织、脑血管的牵拉损伤仍难以避免，手术全切除肿瘤仍是神经外科医生面临的较大挑战。何况齐女士的肿瘤较大且位置深在，还有着放化疗和手术病史，这些都使肿瘤的的手术难度加大。

　　面临如此的疑难病例，INC国际神经外科顾问团的德国巴特朗菲教授却能给出顺利的全切手术方案，这与其每年400台上的成功病例以及近30年的丰富经验紧密相关。平均切除率达到90%以上，且不惧脑干、丘脑、胼胝体等“手术禁区”部位，都能顺利准确地剥离肿瘤，尽可能地不造成新的神经功能损伤，这是巴特朗菲教授临床多年的手术特点，这样技术、技艺高超的神经外科手术在国际范围内都属教科书示范级别，使得中国患者尊称其为“巴教授”。

　　INC 巴特朗菲教授来华

　　2021年4月底，巴教授将再次来华学术交流，期间为高难度、，或者追求较好手术质量的神经外科患者亲自主刀手术，现正在全国范围内征集神经外科疾病患者，手术名额有限。