脑干延髓-颈髓手术为什么风险大、难度高？INC巴特朗菲交流手术实例交流

　　脑干延髓-颈髓手术为何难度高、风险大？

　　脑干延髓是神经高度密集区，连接脊髓和大脑的纤维束，舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经），其内含有心跳、呼吸、消化等基本生命中枢。解剖关系复杂、位置深，手术难度很高。术中操作稍有不慎，患者就可能出现心跳呼吸异常、术后无法自主呼吸、长期昏迷或植物状态，需长期住ICU，甚至导致死亡，造成无可挽救的局面。

　　脊髓是连接大脑与周围神经系统的主要通路，密布31个脊髓神经节和来自脑干的四条运动神经束。术中稍有不当牵拉或双较电凝止血过度就会引起脊髓梗塞，造成瘫痪、意识障碍、大小便障碍等严重并发症。

　　经历了两次脑干出血的她一次比一次症状严重，再不手术，这颗脑内的“不定时炸弹”随时可能再次引爆，出血过多可能有很大的生命危险。但因为肿瘤长在延髓-颈隋位置，手术导致四肢瘫痪的风险大，这也是王女士发病13余年都未手术的原因。

　　2021年5月13日，中德专家合作咨询、密切配合之下，一例高难度脑干延髓-颈髓海绵状血管瘤全切手术在INC合作的国内三甲医院完成，这是INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授中国行期间众多疑难病例交流手术之一。手术患者术后二天转入普通病房，无新发神经功能损伤，且可下地走路，术后两周出院，术前症状大大减轻，恢复状况良好。结束了与这种致命脑血管病变十余年的苦苦抗争，迎来与常人无异的正常生活。

　　近期术后2年随访中，巴教授研究了王女士的MRI，邮件回复王女士术后2年情况“考虑到患者既往出血史，目前复查的核磁影像显示了一个稳定的迹象”，表明了王女士的延髓-颈髓海绵状血管瘤在得到全切2年没有复发，而关于后期的随访复查情况，结合目前王女士良好的状态，巴教授也建议“新的核磁复查在两年后就足够了。”

　　巴教授术后2年随访邮件截图

　　术后5天王女士及其母亲和巴教授合影留念

　　王女士是幸运的，在经历了延髓-颈髓海绵状血管瘤两次出血症状发展还不严重时，她遇到了INC巴特朗菲教授，成功为她摘除了这颗危险的“不定时炸弹”，而脑海绵状血管瘤全切后便可获得“治愈”结果，预后良好。而更多的脑干海绵状血管瘤患者，则是在一次又一次出血中，症状愈发严重。很多患者病史长达十余年，多次出血造成了一系列难以挽回的损伤，直至危及生命，让人叹息。

　　随着现代神经外科的发展，脑干手术虽然风险依旧，但早已不再是“手术禁区”，诸如INC巴特朗菲教授的国际神外教授，早已积累了大量脑干手术成功案例。因此，每一位患者都应手握看病主动权，你还有机会去选择的时候，选择较好的。