丘脑胶质母细胞瘤真的没救了吗？成功治疗案例两则

　　丘脑胶质母细胞瘤真的没救了吗？先来了解下什么是丘脑胶质母细胞瘤——丘脑是间脑中较大的卵圆形灰质核团，位于脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。丘脑是产生意识的重要器官，丘脑的功能就是合成发放丘觉。丘脑占整个脑的体积不到2%，故该部位起源的肿瘤较少，占颅内肿瘤的l%～5%。丘脑肿瘤(颅内肿瘤)以胶质瘤多见，且以低级别为主。由于位置深在且毗邻重要功能区，其手术切除一直是神经外科的难题。

　　丘脑胶质母细胞瘤预后情况

　　丘脑胶质母细胞瘤（GBM）的治疗具有很大的挑战性。目前，其治疗和预后尚无定论。美国德克萨斯州休斯顿德克萨斯大学健康科学中心神经外科的Yoshua Esquenazi等研究丘脑胶质母细胞瘤患者的自然史和与生存相关的因素，结果发表在2018年7月的《Neurosurgery》杂志上。

　　作者将其医院近10年内收治的丘脑胶质母细胞瘤患者的临床表现、影像学表现（图1）以及预后进行回顾性分析。采用卡方检验和Fisher精确检验比较肿瘤患者的临床特征。应用Cox比例风险模型评估影响总体生存期的相关因素。

图1.A-C.右侧丘脑GBM术前MRI成像；D-F.经放化疗后6个月发现肿瘤进一步侵犯穹窿、海马旁回和中线结构。

　　57例丘脑胶质母细胞瘤患者纳入研究；中位年龄53岁，中位Karnofsky量表（KPS）评分80。较常见的症状是疲劳、意识模糊和头痛。47%患者术前有脑积水。47例进行立体定向活检，10例接受开颅手术。中位总体生存期为12.2个月。KPS较高、年龄较小和脑脊液（CSF）分流术与总体生存期延长具相关性；以语言障碍起病与生存期较短相关。多变量分析指出，KPS是影响总体生存期的独自评估因素。

　　较后作者认为，丘脑胶质母细胞瘤患者的总体存活期与未能全切除的幕上胶质母细胞瘤相仿。年轻和具有良好的功能状态的患者存活率较高。肿瘤累及中脑并不是预后不良的危险因素。

　　较大水平手术切除的重要意义

　　2021年2月新近发表的论文《Maximal surgical resection and adjuvant surgical technique to prolong the survival of adult patients with thalamic glioblastoma》中通过临床研究证明了手术切除在成人丘脑胶质母细胞瘤(GBM)治疗中的作用，并确定较大顺利切除的手术技术所产生的影响。改论文指出，在怀疑丘脑胶质母细胞瘤的情况下，手术切除是我们医院的优选治疗方法。如果可能，手术的目的是获得总体全切除，这将使患者较大受益。此外，本文还交流了两个较大水平切除丘脑胶质母细胞瘤且预后良好的实际案例：

　　案例一：68岁男士丘脑GBM获次全切，术后上4年多未复发

　　一名68岁男性因头痛和视力模糊入院。术前磁共振成像(MRI)在T1增强(A)和T2液体衰减反转恢复(FLAIR)高信号成像(B)上显示外侧丘脑病变中的囊性和实性肿块。术后MRI显示T1增强图像中的肿瘤大体切除（C）和T2-FLAIR图像中的肿瘤次全切除（D）。在一年的随访MRI中，T1增强图像（E）中有不规则和模糊的增强，T2-FLAIR图像（F）中有高信号。在2年的随访MRI中，T1对比增强图像（G）和T2-FLAIR图像（H）处于稳定状态。患者健在，术后生存时间为1515天。

　　案例2：52岁女士，丘脑GBM，次全切肿瘤后，4年未复发，生活如常

　　一名52岁女性，因神志不清、复视、运动无力入院。术前磁共振成像(MRI)在T1增强(A)和T2-FLAIR高信号成像(B)上显示医学后下丘脑病变中的囊性和实性肿块。术后MRI显示T1增强图像上的肿瘤大体切除（C）和T2-FLAIR图像上的肿瘤次全切除（D）。在一年的随访MRI中，T1-对比增强图像（E）有不规则增强，T2-FLAIR图像（F）有高信号。在2年的随访MRI中，T1增强(G)和T2-FLAIR图像(H)显示稳定状态。患者健在，术后生存时间为1469天。

　　丘脑胶质母细胞瘤真的没救了吗？INC国际神经科学提示，目前胶质母细胞瘤首先治疗手段是手术治疗，辅助以放化疗，手术切除程度是影响放化疗效果及生存期的较重要因素。如果是脑干胶母，手术难度较大，只有较丰富经验的医师才会建议病人手术。如果是多发胶母，肿瘤难以通过手术切除，只能做减压手术和放化疗为主。总之，具体的制定需要取决于肿瘤的情况和神经外科、神经肿瘤等学科专家的咨询计划。