少突胶质细胞瘤WHO三级是什么?比二级好做手术吗?

　　少突胶质细胞瘤WHO三级是什么?比二级好做手术吗?少突胶质细胞瘤WHO三级是一种高度恶性的脑肿瘤，具有较强的侵袭性和较高的复发风险。相比二级，三级肿瘤的手术难度更大，术后并发症更多，需要更加积极的综合治疗策略。对于三级肿瘤患者，手术切除后应立即进行辅助放疗和化疗，以延长生存期并提高生活质量。未来，随着分子生物学和靶向治疗的发展，针对三级少突胶质细胞瘤的治疗可能会有更多的突破。

　　1. 少突胶质细胞瘤WHO三级的定义和特点

　　少突胶质细胞瘤是一种起源于少突胶质细胞的中枢神经系统肿瘤。世界卫生组织(WHO)对肿瘤进行分级，以评估其恶性程度。WHO三级的少突胶质细胞瘤属于间变性少突胶质细胞瘤，具有较高的恶性程度。

　　在细胞形态方面，这些肿瘤细胞表现出明显的异型性。与二级少突胶质细胞瘤相比，三级肿瘤细胞的核仁更加明显，核质比例增大，细胞核大小和形状差异显著，并且有较多的核分裂象。这意味着肿瘤细胞的增殖活性较高，生长速度相对更快。

　　从组织学结构来看，间变性少突胶质细胞瘤的细胞密度增加，细胞排列紊乱，失去了二级肿瘤细胞相对有序的排列模式。肿瘤组织内还可能出现微血管增生和坏死区域。微血管增生为肿瘤细胞的快速生长提供了丰富的血液供应，而坏死区域的出现则表明肿瘤生长速度过快，超出了血管供应的能力，导致部分肿瘤组织缺血坏死。

　　从生物学行为上，WHO三级少突胶质细胞瘤具有较强的侵袭性。它不仅可以在脑实质内局部浸润，侵犯周围的脑组织、神经纤维等结构，还可能通过脑脊液循环途径发生播散，在中枢神经系统的其他部位形成转移灶。这种侵袭和转移的特性使得肿瘤的治疗更加复杂，预后也相对较差。

　　2. 手术难度比较：三级与二级少突胶质细胞瘤

　　肿瘤边界清晰度

　　二级少突胶质细胞瘤通常边界相对清晰。在手术过程中，神经外科医生更容易辨别肿瘤组织与正常脑组织的界限。这就好比在一片草地(正常脑组织)中有一块相对独立的石头(肿瘤)，可以较为清晰地将石头(肿瘤)搬走。而三级少突胶质细胞瘤由于其侵袭性，边界模糊不清。它会像树根一样(肿瘤细胞)深入到周围的脑组织(土壤)中，在手术时很难确定肿瘤的真正边界。这种边界的不确定性增加了手术全切除的难度，因为医生很难判断哪些组织是肿瘤，哪些是受到肿瘤浸润但仍有功能的正常脑组织。

　　肿瘤质地和血供情况

　　二级少突胶质细胞瘤质地相对较软，血供相对不那么丰富。在手术操作过程中，使用吸引器等器械可以相对容易地将肿瘤组织吸除，并且由于血供不复杂，术中出血的风险相对较低。然而，三级少突胶质细胞瘤质地可能较硬，并且有明显的微血管增生。较硬的质地使得肿瘤切除时需要更大的力量和更精细的操作，以免损伤周围脑组织。而丰富的血供则增加了术中出血的风险。一旦术中出血较多，会影响手术视野，增加手术操作的难度，延长手术时间，同时也会对患者的预后产生不利影响。

　　与周围重要结构的关系

　　二级少突胶质细胞瘤如果位置较为理想，可能与重要的神经结构、血管等相对分离。这使得手术过程中可以在保护重要结构的前提下，相对顺利地切除肿瘤。但三级少突胶质细胞瘤由于其侵袭性，常常会侵犯周围的重要神经结构，如脑深部的神经核团、重要的传导束等，还可能包裹脑血管。在这种情况下，手术时需要在保护这些关键结构和彻底切除肿瘤之间寻找平衡，这无疑增加了手术的复杂性和难度。例如，当肿瘤侵犯了语言中枢或运动传导束时，手术切除稍有不慎就可能导致患者出现语言障碍或肢体运动功能障碍等严重后果。

　　综上所述，WHO三级少突胶质细胞瘤是一种恶性程度较高、具有侵袭性、细胞异型性明显的肿瘤。与二级少突胶质细胞瘤相比，三级肿瘤的手术难度更大，这是由于其边界模糊、质地较硬、血供丰富以及与周围重要结构关系复杂等多种因素共同作用的结果。在临床治疗中，需要综合考虑患者的具体情况、肿瘤的位置和大小等诸多因素，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，改善患者的预后。

　　相关案例阅读：

　　北京天坛医院手术纪实——母子连心战胜脑干胶质瘤，全家人的开心果又回来啦!  (点击标题即可查看案例全文)

　　2024年4月8日，一台由INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员——巴特朗菲教授主刀的高难度“脑干”手术，在首都医科大学附属北京天坛医院顺利进行。无影灯下，来自德国的巴特朗菲教授和北京天坛医院国际部神经外科团队默契合作，为一名年仅3岁的患儿重启生命之门……

　　“一点没有问题!按照计划顺利进行，没有并发症，没有意外的情况，所以你们现在可以放心。”手术结束后，巴教授为这对焦急等待中的父母带来好消息。一直害怕、心疼的他们终于松了一口气。从咨询巴教授到决定手术仅仅用了1天!这台成功的手术也是较好的结果。

　　术前查房谈话时巴教授向浩浩妈妈解释相关手术方案，表示自己会尝试将肿瘤完全切除。术后，巴教授与患儿家属告知手术情况。如今距离浩浩手术已经过去了一个多月，在较爱的游乐园里，他又蹦又跳，身上仿佛使不完的劲。家里的大宝贝又回来啦!“身体在慢慢恢复，日子也在慢慢步入正轨”，孩子能取得这么好的手术结果，浩浩妈妈无比感恩的同时，一直和病友们交流着孩子治疗的一步步变化。

　　本文“少突胶质细胞瘤WHO三级是什么?比二级好做手术吗?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“胶质瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。