INC远程咨询实录：丘脑肿瘤只能伽玛刀放疗或等待脑瘤进展？

　　丘脑肿瘤只能伽玛刀放疗或等待脑瘤进展？

 

　　远程咨询巴教授后他们为何有了手术的勇气？

 

　　病史摘要：五十多岁的陈女士健朗爱笑，临近退休的她计划着退休后的丰富生活，然而近一年内，陈女士发现自己的视力开始下降、左手手腕酸痛无力、后脑勺和太阳穴部位总是隐隐作痛。虽然以前也曾有过左肩上斜方肌酸痛和嘴唇麻木等小毛病，但是当时去医院检查并没有什么大问题，所以陈女士也从未把这些小毛病放在心上。然而这一次似乎没有那么简单，除了上述的这些身体不适的信号，她还发现自己记忆力减退，老是忘记别人的名字，并且有时候语言表达不流畅。在丈夫的陪同下，陈女士来到当地体检机构进行全身体检，头部核磁发现右侧丘脑阴影，直径约12mm。当地医院再次检查确认，医院增强核磁共振诊断提示：右侧丘脑异常信号。结合3年前的核磁片子，国内专家估计是一级胶质瘤可能，3年长了1-2mm，建议可以伽玛刀放疗或观察。

 

　　然而在网上查询了众多资料，他们了解到低级别胶质瘤较佳治疗选择是手术治疗，只要能做到全切就能争取到更好的预后和生存期。然而不管是省内的专家医生还是后续在网上挂号咨询的国内医院的专家，都认为手术风险大，术后并发症风险很高，建议保守治疗。但是一想到三年内从无到有长出的肿瘤，陈女士对保守治疗毫无信心，“这难道不就是等着肿瘤长大吗”，现在肿瘤小、症状轻还能保守等待，那后续肿瘤长大了，甚至恶变成高级别胶质瘤，自己的命运又何去何从？不甘心等待的她决定继续寻求更好的治疗方案，找到能为她手术的医生。多方查询后，在病友的下他们便决定通过邮件咨询INC德国巴教授关于肿瘤是否为一级胶质瘤、目前能否手术、手术切除率、术后风险、如果观察较佳手术时机是什么时候等问题。

 

　　INC巴教授远程评估意见：

 

　　1.关于肿瘤诊断是什么？是否为一级胶质瘤？

 

　　“从MRI上不可能诊断出胶质瘤的程度（1、2、3或4级）。我们只能说：核磁共振成像与1级胶质瘤相符，但这并不是一个明确的诊断！手术不仅可以完全切除病变。然后，我们还可以得到一份精确的组织病理学报告，并将确切地知道是否需要采取进一步的治疗措施。”

 

　　2.关于目前是否需要手术，什么时候手术?

 

　　“可以进行手术，但是目前由于陈女士的病变已经存在了几年并且症状较轻所以并不需要紧急手术，建议进行择期手术，目的是完全切除病变。肿瘤随着时间的推移有可能发生恶变。为了不给肿瘤任何转化为恶性胶质瘤的机会，较好是尽早通过手术切除，陈女士的核磁影像中，在T1-W序列中，肿瘤内已经有很小的强化，这可能是一个所谓的恶性转化的热点；所以手术有必要。”

 

　　3.关于手术切除率、手术风险

 

　　“可以为陈女士进行手术，完全切除（全切）的机会高，自己有很多类似的全切病例，手术风险很小，因为我在大脑的这个区域有大量的手术经验。手术中的风险是局部重要血管的损伤，但这种风险我估计只有1-2%！”