术前焦虑对脑瘤开颅手术患者的影响有哪些？

　　术前焦虑对脑瘤开颅手术患者的影响有哪些？

 

　　术前焦虑是计划进行外科手术的患者中常见的现象。据估计，在接受手术的患者中，25-80%的患者经历术前焦虑。患者的焦虑程度差异很大，通常与以下因素有关:社会人口因素，如性别、年龄和教育背景；心理社会因素，例如基线焦虑水平或精神共病、人格特征、社会支持和应对方式；与需要手术的特定病理、手术可能的并发症、麻醉方法和术前信息相关的因素。特别是，手术和全身麻醉仍然是患者生活中较具创伤性的两个事件，表现为三个明显的消较方面:对未知的恐惧，生病的想法，以及结束生命的可能性。

 

　　新出现的证据表明，术前焦虑是如何从手术计划一开始就开始的，并在手术当天达到;相关的物理变化进一步证实了这一点，例如激素和急性期的蛋白质释放增加、心动过速发作、高血压、体温升高、液体和电解质失衡、免疫反应减弱和伤口愈合时间延长，这会影响手术结果和术后恢复，并导致手术当天麻醉剂和镇静剂的剂量增加，导致不良事件和相互作用的风险更高。同样，患有焦虑症的患者往往住院时间更长，术后满意度下降，对康复和职业治疗的依从性更低。

 

　　在过去的十年中，大量的研究集中于神经外科手术患者的术前焦虑，分析了可能的原因、潜在的评估因素、对手术结果的影响以及减少焦虑发生的策略。然而，没有关于术前焦虑对脑外科患者影响的系统综述的记录。我们假设术前焦虑对患者的健康、主观体验和手术结果有影响，特别是对那些接受脑部手术的患者，手术过程可能复杂，而且经常在清醒状态下进行。

 

　　神经外科手术中术前认可焦虑症状是一种常见现象，能够恶化患者的认知功能、QOL和总体健康状况。由于术前焦虑可能对围手术期的各个部分产生负面影响，因此应评估术前焦虑，并且需要评估工具和干预措施，以便合适地检测和治疗术前焦虑；在这方面，与心理健康专家的咨询确实具有遵循综合健康和较佳实践的价值:康复心理学家、神经心理学家或健康心理学家(从事心理肿瘤学)应长期纳入护理神经外科患者的团队，确保在护理过程中对患者的神经心理学和情感问题进行较佳评估和管理。

 

　　几种药物和非药物的干预措施在降低神经外科患者术前焦虑水平方面显示出的疗效；然而，这些有希望的结果需谨慎对待，并需要进一步评估，因为它们依赖于参与者人数有限的个别研究，不符合1A类证据的建议。

 

　　药理干预似乎证明在减少焦虑方面合适，且没有不良事件，可能是一种有利的解决方案，以避免常用抗焦虑药如苯二氮卓类、巴比妥类和阿片类药物的副作用，特别是在神经外科环境中，早期神经学评估需要迅速和持续的意识恢复。普瑞巴林，一种作为辅助阿片类药物的加巴喷丁生物碱，也可好转睡眠质量，降低术后疼痛、恶心和呕吐，并具有阿片类药物保留作用；氟吡汀是一种中枢作用的非阿片类镇痛药，在较小镇痛剂量下有用，也可与行为干预联合使用，并具有良好的特性，如保护呼吸功能、预先镇痛作用和抗癫痫特性；快速溶解的奥沙西泮配方是高效和短效的，副作用较小，可接受性高。

 

　　另一方面，非药物干预，单独或与药物联合，对降低术前焦虑可能是有用的，如果这些结果将被未来的研究证实，它们应该被纳入这些患者的护理标准。针灸可以减少高达30%的焦虑，并且也易于由非从业者(例如医学学生)在繁忙的术前环境中实施。虚拟现实是一种新的干预手段，允许患者沉浸在围手术期环境中，通过使他们的期望与现实相一致来增加他们对它的熟悉程度。这被证明可以减少整体焦虑，解决不确定性，增加准备，加强医患关系，提高患者满意度。音乐干预还可以提供更好的住院治疗感觉和更多的放松，同时鼓励家人参与，这也有利于减少等待期间的焦虑。其他行为干预，如咨询、分散注意力、注意力集中和放松程序也可能合适，应该进行研究，记住这些和其他类型的行为和心理治疗干预可能会受到智力残疾、健康素养低或教育和阅读能力差的患者的一些限制。要求对焦虑的脑瘤患者进行严格随访；尽管术前焦虑与生存率的关系仍有疑问，但术前焦虑可能是一个重要的新的预后因素，可以补充现有的评估患者术后病程的因素。

 

　　患者通过术前医患沟通获得的信息和确定被证明可以减少焦虑然而，很明显，这种通常的护理对一些人来说可能是不够的:事实上，在已经由麻醉师和外科医生评估和指导手术的患者中发现了中度高度的术前焦虑。

 

　　在清醒的手术环境中，考虑到患者的态度和合作对手术及其计划至关重要，焦虑起着重要的作用，它也可能导致不适合手术。此外，虽然常规检查能够筛查患者并避免并发症，但需要更敏感的检查、工具和标准来检测警告信号，对于依从性差且需要更长住院时间的焦虑患者。

 

　　结论

 

　　术前焦虑是一种常见的现象，可对脑外科患者围手术期的各种因素产生负面影响:这是不可忽视的，以便通过早期预防和优化管理来实现更好的护理。以病人为中心的干预，旨在预防或减少这一潜在的危险因素，可能有利于脑外科手术的“预适应”；这需要通过将专门的精神卫生人员纳入标准护理团队来实现。然而，这些研究的高度异质性和观察性质突出了进一步研究的必要性，以证实这些结论。