胶质瘤复发了放疗合适吗？

　　二次放射治疗(r- radiotherapy,RERT)已成为多学科治疗复发性胶质瘤的公认治疗方案之一。如今,通过立体定向放射治疗( stereotactic radiotherapy,SRT)和其他高适形度的放疗,以及更细致的成像可好转靶体积偏移、提高精度及减少副作用。因此,放射治疗现在得到了更广泛的应用。 Combs等研究显示,WHOⅢ级和Ⅳ级复发性胶质瘤患者再次放疗后的OS为9.2个月和7.4个月Clarke等研究显示,再次放射治疗合并贝伐单抗治疗复发性HGG的中位OS为13个月,而且耐受良好;患者复发时的年龄、肿瘤体积、KPS评分等因素与结果高度相关。Hold等报道,复发性胶质瘤患者姑息性放疔后6个月和12个月的总生存率分别为84.9%和42.5%,局部控制率(IC)分别为63.1%和16.4%。 Sutera等研究的结果与之相似,姑息性放疗复发性LGG、HGG和两者总的12个月生存率分别为68.4%38.7%和47.3%,6个月的生存率分别为86.2%、53.8%和65.3%。研究结果都表明,再次放疗可以提高复发性胶质瘤患者OS和生存率,建议确认胶质瘤复发后应尽早给予再次放疗。

　　体外放射治疗虽然能合适杀伤胶质瘤肿瘤细胞,但也会对周围健康脑组织、皮肤及皮下组织造成损伤,而且随着剂量的增加损伤越大。I粒子植入是一种体内放射治疗,可以实现低剂量连续照射、高准确率和短距离杀伤肿瘤细胞;在种植体周围1cm的区域内,能量释放通常可以达到其总量的80%,并且可以合适地杀死这一范围内的肿瘤细胞;1cm以外区域由于剂量的指数级下降,对这一区域内正常细胞的损伤较轻。Li等将6例复发性胶质瘤患者随机分为对照组和联合治疗组,对照组采用单纯手术治疗,联合治疗组采用手术联合3I粒子植入治疗。结果显示,联合治疗组的控制率高于对照组(P<0.05),两组术后不良反应差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组术后不同时间点的KPS评分均明显高于对照组(P<0.05),生存率和总生存时间也明显高于对照组(均P<0.05);多因素回归分析显示术前KFS评分、肿瘤病理级别、切除程度是影响预后的独自危险因素。研究结果表明,手术联合I粒子植入可以提高复发性胶质瘤患者的生存率,延长其生存时间。

　　胶质瘤的复发在临床上较为常见,至于是否需要进行再次手术还存在分歧。由于目前肿瘤复发时患者的KPS评分比既往高,因此再次手术越来越被认定为复发性胶质瘤的优选治疗方案。复发性胶质瘤是否要行再次手术治疗,应根据患者复发时的年龄、临床表现和KPS评分等进行个体化评估。 Franceschi等对复发性胶质瘤的多因素分析研究显示,二次手术对复发性胶质瘤患者的生存率没有影响,而且对其临床过程的影响有限。 Skeie等报道接受再次手术患者的OS比接受伽玛刀治疗患者的Os(6个月和12个月)短,而两者结合治疗的患者则有较长的O(15个月)。Kim等报道在经过标准一线治疗(尽可能扩大切除+放疗+化疗)后胶质瘤复发时,再次用替莫唑胺化疗比再次手术的患者有更长的OS。 Oppenlander等认为尽管采用较新保守治疗方案,但仍需再次手术;再次手术仍然是决定复发性胶质瘤患者生存期较重要的因素,即使手术本身具有并发症发生风险,但这种风险随着复发性胶质瘤的进展而增加。 Rustoven等报道再次手术组患者的Os(22.2个月)比未行手术组患者更长(14.2个月); Helseth等的研究也显示相似的结果。尽管有一些研究表明,患者的年龄及性别与再次手术的结局无关;但较近的研究显示年龄及性别是影响预后的重要因素,年轻男性患者的OS明显较长。既往为,一开始与二次手术之间的间隔时间短与再次手术的较高生存率相关;而Par等口报道从一开始手术明确诊断到再次手术的时间间隔不影响生存率。复发性胶质瘤较大顺利程度全切仍是手术目标;Quck等认为切除至少95%的肿瘤体积,可使患者存活5.5个月,并且肿瘤体积小于或大于5立方cm的患者之间存活期的差异无统计学意义。