急性枕骨大孔疝

　　急性枕骨大孔疝是什么？

　　枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，多发生于颅后窝血肿或占位病变，直接导致幕下颅腔压力升高，使小脑扁桃体受到挤压，向下散开。根据病程的不同，可分为急性分散和慢性分散。

　　在治疗方面，由于大部分梗阻性脑积水，应及时进行脑室穿刺引流或给予脱水药物治疗，以减少颅内压力。同时要找出病因，根据病因进行治疗，必要时进行开颅手术，通过手术达到根治。

　　急性枕骨大孔疝原因

　　造成急性枕骨大孔疝的原因是什么？在临床实践中，急性枕骨大孔疝可能会发生，只要是一些可能涉及颅内压升高的疾病。其中，脑出血较为常见。脑出血后，颅腔的压力会急剧上升。颅腔周围有骨骼，程度上是相应固定的。但是当颅腔内的压力增加时，会找到相应的突破点来释放压力。当这种补偿不足时，很容易从枕骨大孔出现脑疝，所以脑出血是较常见的。

　　还有一些其他情况，包括严重的脑挫伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等。，这些也可以在短时间内引起颅内压升高，从而引起枕骨大孔疝。

　　另一个更紧急的情况是急性脑积水的形成。在形成急性脑积水的过程中，很容易导致颅内压迅速升高。如果不采取的治疗措施，患者的呼吸循环可能会在2-3小时内停止，导致死亡。

　　此外，后颅窝还有一些病变组织形式，包括脑出血或小脑肿瘤等，这些都可能导致枕骨大孔疝，因此，在临床上需及时进行预防，并尽早进行相应的治疗。

　　急性枕骨大孔疝症状

　　急性枕骨大孔疝常出现严重的颅内压升高症状，可引起剧烈头痛和阵发性加重。患者恶心呕吐频繁，有时会出现喷射呕吐，改变生命体征。这种情况发生得更早更明显。患者还会出现呼吸脉搏减慢和血压升高，有时需要强迫头部位置，减轻四肢肌肉张力，减少肌肉力量。

　　急性枕骨大孔疝检查

　　(1)患者是否使用过散瞳或缩瞳剂，是否有白内障等疾病。

　　(2)脑疝患者如两侧瞳孔扩散，不仅可以检查瞳孔，还可以检查双眼睑肌肉的张力是否不同。肌肉张力下降的一侧往往表明动眼神经受累的一侧往往是病变的一侧。

　　(3)脑疝患者两侧瞳孔扩散。如果脱水剂治疗和好转脑缺氧，瞳孔会变成一侧缩小，另一侧仍然扩散，那么扩散的一侧往往是动眼神经受损的一侧，可以提示为病变侧。

　　(4)脑疝患者，如瞳孔不等大，如果瞳孔较大，侧光反应灵敏，眼外肌无麻痹现象，而瞳孔较小的侧提睑肌张力较低，往往表明瞳孔较小的侧是病侧。这是由于疾病侧动眼神经的副交感神经纤维受到刺激而引起的变化。

　　(5)腰椎穿刺脑疝患者一般禁止腰椎穿刺。即使腰椎穿刺测量的椎管内压力不高，也不能代表颅内压力，因为小脑扁桃体疝可以阻碍颅内和椎管内的脑脊液循环。

　　(6)CT小脑幕切迹疝时可见基底池(鞍上池)、环池、四叠体池变形或消失。中线明显不对称，下疝时移位。

　　(7)MRI：脑疝时可观察脑池的变形、消失情况，直接观察脑内结构，如钩回、海马旁回、间脑、脑干、小脑扁桃体等。

　　急性枕骨大孔疝治疗

　　在临床上，急性枕骨大孔疝是一种危重的情况，病人经常在短时间内出现心跳、呼吸不规律，甚至出现心跳、呼吸骤停。

　　对有急性枕骨大孔疝症状的患者，应尽快进行脱水治疗，使患者的颅内压适当降低，有助于临时缓解枕骨大孔疝。如果条件允许，应尽可能准备气管插管和呼吸机。因为有些枕骨大孔疝患者很快就会出现呼吸不规律甚至停止呼吸。同时，如果条件允许，可以考虑在床边进行椎骨穿刺和脑脊液引流，有助于快速缓解颅内压升高，对枕骨大孔疝患者进行临时抢救。

　　在此基础上，如果患者的病情能暂时稳定下来，就要根据患者神经影像学检查的结果，是急诊科的CT检查结果，采取果断的治疗措施，缓解枕骨大孔疝的病变，更好地缓解和控制患者的病情。

　　总之，急性枕骨大孔疝是一种危急的情况，临床上重点是预防，尽量避免急性枕骨大孔疝的发生。一旦发生，应果断地采取抢救措施，因为如果这些患者不小心，他们可能会在短时间内危及生命，因为他们的心跳和呼吸停止了。

　　急性枕骨大孔疝预防

　　急性枕骨大孔疝多见于颅后凹血肿瘤，而慢性枕骨大孔疝多见于环枕畸形。对于脑血管疾病或颅脑肿瘤性疾病患者，应尽早就医，防止枕骨大孔疝的诱发。

　　对脑血管疾病患者，应保持情绪稳定，避免不良刺激，保持血压稳定，保持大便通畅，预防颅内出血。

　　对有脑肿瘤的病人应及时就医，及早治疗脑瘤，以防止肿瘤增大导致脑组织受压。

　　有颅内寄生虫病及其他感染性疾病的病人，应治疗，以免诱发枕骨大孔疝。