亚急性硬膜外血肿

　　亚急性硬膜外血肿是什么？

　　硬膜外血肿是位于颅骨内板和硬脑膜之间的血肿，多发生在幕上半球凸面。原因一般是外伤性的，占创伤性颅内血肿的30%，大部分属于急性硬膜急性血肿；二亚急性；三是慢性，慢性较少。主要是骨折或颅骨短暂变形，撕裂位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起的出血，或骨折的板障出血。

　　亚急性硬膜外血肿原因

　　亚急性硬膜外血肿是指受伤3-4天后出现硬膜外血肿。通常情况下，当硬膜外受到轻度创伤暴力时，颅底骨折会导致脑脊液泄漏。由于颅内压力明显低于正常压力，当血肿增大时，会形成亚急性硬膜外血肿。由于患者颅内压力缓慢升高，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等症状。通常需要手术治疗。

　　亚急性硬膜外血肿症状

　　亚急性硬膜外血肿主要表现为进行性意识障碍，常伴有头晕呕吐的颅内压升高，还会出现脑疝，从而引起瞳孔变化，也可见神经功能缺陷。亚急性硬膜外血肿发生后，会出现脑脊液泄漏、脑水肿、颅底骨折等一系列并发症。

　　典型症状

　　1、意识障碍:当原发性脑损伤较轻时，由于血肿的形成，会出现继发性意识障碍，患者的表现是由清醒逐渐演变为意识模糊。当原发性脑损伤程度较重时，首先原发性昏迷是由脑损伤引起的，但逐渐好转清醒。有一个“中间清醒期”，可以持续几个小时到几天，但之后就会昏迷。

　　2、颅内压升高症状：昏迷前期或中间清醒期出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、焦虑等症状。

　　3、库欣反应可能发生在血肿严重的情况下：呼吸减慢，脉搏减慢，血压升高。

　　4、瞳孔变化:当血肿积累到程度时，会引起脑疝，表现为瞳孔先缩小后扩散。小脑幕切迹疝是患侧瞳孔的变化。当血肿发展很大，导致小脑幕切迹疝时，会出现大脑脚综合征，即血肿侧瞳孔扩散，对光反应消失，对侧肢体瘫痪。枕骨大孔疝可以继续增加血肿或加重水肿，表现为双侧瞳孔变化。

　　5、神经系统缺损症状：出现运动功能障碍(如偏瘫、肢体活动异常)、失明、失语等表现。

　　其它症状

　　颅后窝硬脑膜外血肿可出现眼球震颤、共济失调等症状。

　　亚急性硬膜外血肿检查

　　1.CT扫描表现为稍高、等或低密度区域呈梭形，增强CT扫描可以增强血肿内缘的包膜，有助于诊断等密度血肿。

　　2.亚急性期和慢性期T1MRI硬膜外血肿。、T2加权图像都是高信号。

　　亚急性硬膜外血肿治疗

　　药物治疗

　　1、甘露醇、甘油果糖可用于脱水，降低颅内压力。

　　2、神经保护药物：神经节苷脂，维他命B类药物营养神经。巴比妥类降低了大脑的代谢率。苯妥英钠能控制癫痫，减少发作，保护大脑。

　　3、如果病人并发感染，可以利用抗生素经验性抗感染，如青霉素等。

　　4、可使用利尿剂，β阻滞剂，如普萘洛尔、钙通道阻滞剂等，可以控制血压。

　　手术治疗

　　1、钻孔冲洗引流:紧急情况下，钻孔后可根据受力部位、对冲部位和临床表现进行分析，置管引流血肿，降低颅压。这种方法可以尽快降低患者的颅内压，提高患者的生存率和预后。

　　2、骨瓣或骨窗开颅术:定位明确，快速准确清除血肿，清除坏死脑组织，适当止血。这种方法比前者慢但定位准确，血肿清除率高，多用于血肿未液化、血肿量大的患者。

　　3、颞肌减压或去骨瓣减压:如果并发严重脑挫伤和脑水肿，清除血肿后颅内压无法恢复正常，需要去骨瓣减压。

　　亚急性硬膜外血肿预后

　　这种疾病是一种创伤性疾病，没有直接的预防措施。注意顺利，避免创伤。早期发现、早期诊断和早期治疗对预防这种疾病具有重要意义。对于硬膜外血肿持续增加、脑组织压力明显的患者，应给予脱水降压，如使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。，避免脑疝因颅内压力过高而发生。