枕骨大孔疝

　　枕骨大孔疝是什么？

　　枕骨大孔疝又称小脑扁桃体下疝，是指由小脑扁桃体从枕骨大孔疝出发，进入颈椎管的临床脑疝类型。枕骨大孔疝表示发生在枕骨大孔。小脑扁桃体下疝是指从枕骨大孔疝出来的脑组织为小脑扁桃体，所以枕骨大孔疝也可以称为小脑扁桃体下疝。

　　枕骨大孔疝原因

　　造成枕骨大孔疝的主要原因是颅内再位性病变，使小脑扁桃体向下移位，从枕骨大孔疝中出来，并压迫其腹侧的延髓。

　　较为常见的后颅窝病变，如小脑病变、桥球囊角病变等，都会导致小脑组织从枕骨大孔向外疝出，从而压迫腹侧的延髓，这种情况通常比较严重。若病人出现枕骨大孔疝，可在短时间内出现心跳和呼吸骤停，失去抢救机会。

　　因此临床上尽量避免病人出现枕骨大孔疝，病人出现枕骨大孔疝的具体原因，包括小脑肿瘤、小脑出血、小脑半球梗死、局部脓肿、炎症等，都会导致小脑占位性病变。若病人出现占位性病变，则会导致小脑占位性病变。

　　此外，大脑占位性疾病也可引起晚期枕骨大孔疝，主要是因为幕上大脑组织压力过大。当小脑幕切迹疝首先发生时，仍未得到及时治疗。患者的脑疝可以继续发展。一些大脑组织从小脑幕孔疝进入幕后，然后将小脑组织从枕骨大孔疝中移开，这也可能导致枕骨大孔疝。

　　枕骨大孔疝症状

　　枕骨大孔疝是临床上较严重的脑疝，因为一旦小脑扁桃体从枕骨大孔疝出来，疝出来的脑组织可能会卡住患者的脑干，是延髓和上颈髓的位置，会影响患者的心率和呼吸不稳定，即患者的心跳和呼吸中枢，严重时可能会发生心跳和呼吸停止。

　　枕骨大孔疝检查

　　实验室检查

　　可以看出，白细胞计数与中性粒细胞的比例增加，或者有中毒颗粒。

　　X线检查

　　颅内压升高时，可能会出现颅缝分离、指状压际增加、鞍背骨质疏松、蝶鞍扩大等情况。对颅骨骨折、开放性损伤后异物位置、垂体腺瘤引起的蝶鞍扩大、听神经瘤引起的内听道扩大具有的价值。

　　X线断层扫描检查

　　其特点是精确、快速、无损伤，是诊断颅内病变的优选。

　　磁共振成像

　　磁共振成像也是一种无创性的检查，但是检查时间较长，而且颅骨骨质显像较差。

　　数字减影血管成像

　　用来诊断脑血管疾病和富含血运的颅内肿瘤。

　　腰椎穿刺

　　对于颅内压升高的患者有的危险，可诱发脑疝，应谨慎。

　　颅内压检测

　　对颅内压力进行临床监测时，可植入颅内压力传感器进行持续监测。

　　枕骨大孔疝治疗

　　一般治疗

　　观察生命体征，掌握病情发展动态；

　　保持合适的氧气供应；

　　输液，保持内部环境平衡；

　　保持大便通畅，避免用力和高位灌注；

　　经常呕吐的人暂时禁食；

　　药物治疗

　　高渗性脱水药物的应用，如甘露醇，作用快，作用强，持久，不良反应少，是目前脱水药物的优选。使用甘露醇时，要注意水电解质的平衡。甘油很少引起电解质紊乱和反弹，晶体脱水药物在胶质渗透压正常时需要发挥作用，因此20%的人体白蛋白和冻干血浆在降颅压治疗中也有的作用。

　　地塞米松，可以在加甘露醇或葡萄糖中静脉滴注两次，较好同时使用抗胃酸药、抗生素，以防止胃出血和感染。

　　手术治疗

　　确诊后，根据病情快速完成开颅术前准备，重点去除病因，如手术清除颅内血肿或切除脑肿瘤；梗阻性脑积水，应立即进行脑室穿刺引流。脑疝患者病灶切除后，大部分疝出的脑组织可自行还纳，表现为扩散的瞳孔缩小，患者意识状态有所好转。如果诊断困难或病因无法去除，可以选择以下姑息性手术，减少颅内高压，抢救脑疝患者。

　　侧脑室体外引流术

　　为了快速降低颅内压，缓解病情，经额、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室，引流管引流脑脊液体外引流。特别适合脑积水严重的患者，是颅脑手术前常用的辅助抢救措施之一。

　　脑脊液分流术

　　脑积水患者可以进行侧脑室-腹腔分流。侧脑室-心房分流现在很少使用。导水管阻塞或狭窄者可采用池分流或导水管疏通，可采用侧脑室-枕大池分流或导水管疏通。

　　减压术

　　颞肌下减压术可用于小脑幕切迹疝。枕骨大孔疝可用于枕肌下减压术。严重颅脑损伤导致严重脑水肿，颅内压升高时，可采用去骨瓣减压术，但目前应用较少。以上方法称为外减压术。开颅手术可能会遇到脑组织肿胀和肿胀。此时可以切除一些非功能区域的脑叶，达到减压的目的，称为内减压术。

　　枕骨大孔疝护理

　　对脑血管疾病患者，应保持情绪稳定，避免不良刺激，保持血压稳定，保持大便通畅，预防颅内出血。

　　对有脑肿瘤的病人应及时就医，及早治疗脑瘤，以防止肿瘤增大导致脑组织受压。

　　有颅内寄生虫病及其他感染性疾病的病人，应治疗，以免诱发枕骨大孔疝。