脊索瘤可以长得多“刁钻”？这些疑难位置上动刀，一不小心就可致命！-国际神经外科医生集团

　　脊索瘤，是一只“披着羊皮的狼”。在它的良性特征之下，是破坏性极强、“赶也赶不走”的本质。当脊索瘤露出它的真面目，通常也就意味着你已经被它的“狼牙”所伤。

　　脊索瘤的“狼牙”有多锋利?见识过的人恐怕再清楚不过：它可以侵袭并破坏你的骨质;可以在多次切除后转移到“新阵地”，比如肺、肝和骨;还可以长在很多你可能听都没听过的疑难位置上，想要完全切除它?NO!很多神经外科医生都会十分遗憾地告诉你，这恐怕切不干净!

　　而真正让人绝望的是，切得不干净，它就会卷土重来，一次又一次地折磨你……

　　脊索瘤：嘿嘿，想要让我消失?那可没这么容易。只要我在你脑袋里找到一个“好位置”，任谁都没办法完全“制裁”我哦~

　　“刁钻”的脊索瘤：疑难位置的手术可以有多难?

　　大脑，是我们生命的殿堂，里面容纳着众多组织、血管和神经，对于我们的日常活动和功能有着十分重要的影响。而脊索瘤却偏偏喜欢长在“悬崖峭壁”上，一旦想要在这些地方动刀，就要时刻面临着“鱼死网破”的局面，而这，也是脊索瘤给出的“难题”之一，仿佛在向我们无声地宣战：“想要消灭我?那就试试看吧!”

　　这些位置之所以疑难，主要是因为其解剖结构复杂、手术难以彻底切除或容易复发。同时，这些位置因为邻近重要神经、血管或功能结构，治疗难度很大，一不小心就可能会给患者带来永久性的损伤甚至死亡，即使切除一部分肿瘤，患者的预后也相对较差。

　　想要把这只可恶的“狼”尽量赶远一点?仅凭一人之力恐怕不够，还要学会找到得力的“帮手们”，他们丰富的“捕狼”经验和高超的“捕猎”技巧，往往就能事半功倍。

　　斜坡

　　斜坡，位于颅底中央，紧邻脑干、基底动脉、颅神经(如外展神经、三叉神经)、垂体及海绵窦。这一位置关系到患者的生命、神经、内分泌调节和传导等重要神经功能，任何一处的手术损伤，都可能引起重大的神经功能障碍。

　　当脊索瘤找到这个位置生长，手术就会十分令人头疼。对于医生而言，也会是一个不小的挑战，往往需要采用经鼻内镜、开颅或联合入路，手术可操作的空间极其狭小，容易残留肿瘤。同时，对于患者的预后来说也十分不利，容易损伤脑干、颅神经或血管，导致偏瘫、复视、面瘫、脑脊液漏等并发症。

　　总之，斜坡区脊索瘤位置深，毗邻重要解剖结构，与重要的神经血管结构密切相关，肿瘤全切除难度非常大，且有较高的术后致残率、复发率，一直是神经外科手术的治疗难点。

　　INC福教授内镜下单鼻孔蝶窦入路手术，他术后五年未见复发

　　33岁的赖先生(化名)为间歇性的头痛所困扰。随着时间的推移，这种头痛还引发了身体的其他症状：他的面部开始变得麻木、听力也随之减退……

　　不堪其扰的赖先生来到法国巴黎Lariboisiere大学医院进行检查，磁共振成像(MRI)结果显示斜坡脊索瘤。为了配合赖先生不愿开颅的诉求，福教授为其选定的治疗方案是神经内镜下单鼻孔蝶窦入路手术。

　　术后未见肿瘤残留，MRI显示脊索瘤已被大部分切除。赖先生自术后已健康地度过了5年时光，并且在定期复查中未观察到脊索瘤的复发或任何生长迹象。

　　更多案例：

　　斜坡脊索瘤来袭?隐藏的这些不显眼眼睛变化确是“晚期”信号!

　　【福医妙手】INC国际教授福洛里希脊索瘤案例六|48岁，斜坡脊索瘤，全切

　　【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例五|38岁，斜坡脊索瘤，次全切

　　【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例三|26岁，海绵窦-斜坡脊索瘤，全切

　　【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例二|57岁，斜坡区活检后鼻出血，全切

　　颅颈交界区

　　颅颈交界区，是头部与颈部相接的区域，其解剖特点具有独特性，涉及多个重要结构。该部位早期起病多隐秘，患者耐受时间长，一旦出现症状，肿瘤已经相当大，多因咽喉部较大肿块影响吞咽和呼吸时才发现，此时肿瘤早已可能发展到副鼻窦、鼻咽、口咽、下斜坡、脑干、上颈椎等部位。

　　该区域的病变会对脑下部、脊髓顶部及邻近的神经产生压迫，由此引发的病症十分严重，可能表现为无力和感觉丧失等症状。当肿瘤侵犯颈椎时，可能需要切除部分椎体，因此还需要进行复杂的固定重建，以维持脊柱的稳定性。位于颅颈交界区的脊索瘤相对少见，也是神经外科领域公认的治疗难题之一。

　　96.5cm³巨大肿瘤压迫脑干，INC福教授顺利全切

　　26岁男性患者，因颈部疼痛、严重吞咽障碍、双侧舌下神经麻痹而就医。MRI和CT扫描显示巨大颅颈交界区脊索瘤，肿瘤体积达到96.5cm³，肿瘤呈浸润性生长，已经延伸至椎前、下斜坡、双侧枕骨髁、C1以及C2.并逐步压迫脑干，导致双侧椎动脉移位。

　　福教授考虑肿瘤已经导致颅颈交界区骨质结构的广泛破坏和侵蚀，手术后可能会出现颅颈不稳定。因此，福教授经远用外侧经髁入路进行“双镜联合”手术成功全切肿瘤，随后再通过枕颈融合术稳定颈椎。在术后恢复中，患者的吞咽功能和颈部疼痛得到明显缓解。8周后，他接受了质子治疗。

　　【福医妙手】INC国际教授福洛里希脊索瘤案例十|126.2cm³颅颈交界区脊索瘤，近全切

　　【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例九|26岁，10cm巨大颅颈交界区脊索瘤，全切

　　【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例八|45岁，颅颈交界区脊索瘤，全切

　　【福医妙手】INC国际福教授脊索瘤案例七|32岁，颅颈交界区脊索瘤，次全切

　　骶区

　　骶区脊索瘤主要位于骶骨下部、骨盆深处，毗邻重要的神经、血管及盆腔器官，如直肠、膀胱和骶丛神经。骶区为脊索瘤的常见部位(颅底和椎体为其他常见部位)，因骶骨发育不完全或结构宽松，易于肿瘤生长扩展。广泛的骶骨切除后，可能还需要进行骨盆的重建手术，这也增加了手术的复杂性。

　　由于骶区特殊的解剖位置，症状与肿瘤大小和侵袭范围相关。局部疼痛是常见的首发症状，多为慢性隐痛。下肢神经受压会导致坐骨神经痛或肢体麻木、无力，此外，当肿瘤压迫膀胱、直肠时，可引起排尿困难、尿失禁或便秘。肿瘤较大时还会触及骶尾部，从而产生坚硬的不规则肿块。

　　骶区脊索瘤因其特殊的解剖部位及生物学特性，导致诊治具有较大挑战，需要多学科团队综合评估和治疗。通常需要采用综合治疗方案，涉及化疗、外科手术切除和辅助性放射治疗。骶骨脊索瘤首次手术尤其关键，若首次手术无法切除，再次手术切除且达到不复发的可能性极低。

　　在大多数情况下，首选的治疗方法是术后进行高剂量的辅助电离辐射。而对于那些体积较小、无法再次手术切除的残留或复发性脊索瘤，立体定向放射外科(SRS)治疗被认为是适宜的选择。

　　INC福教授研究成果发表：质子治疗+放疗成为更优选择

　　福教授和他的外科手术团队拥有国际上较大的脊索瘤患者群体，因此得以在该领域开展深度的学术研究与临床实践。福教授的研究表明，质子治疗结合放疗对于骶区脊索瘤的治疗是一种更优的选择，能够有效保护处于风险中的器官，进而减少放疗引起的晚期毒性的发生率。

　　此外，福教授认为，对于脊索瘤患者而言，尤其是骶骨脊索瘤，选择一个高效的脊索瘤MDT(多学科团队)中心至关重要。这样的中心拥有专业且经验丰富的团队来治疗脊索瘤，能够根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，并从治疗初期就对患者进行系统的规划治疗。

　　在手术中，他们对于处理复杂的病变。神经导航、神经电生理监测和术中超声的应用等具有丰富的经验，能够提升手术的安全性，降低严重并发症的风险。此外，合理的MDT多学科治疗对改善脊索瘤患者的预后具有重大影响，术前KPS(Karnofsky性能状态)评分的重要性也不容忽视。

　　INC国际脊索瘤大咖福教授

　　福教授在脊索瘤研究领域的工作无疑是卓有成效的，他的贡献和影响力在学术界和临床实践中都得到了广泛认可。通过对脊索瘤的深入探究，他发表了一系列具有指导意义的学术论文，这些成果不仅丰富了脊索瘤的病理学知识，还为临床医生提供了宝贵的治疗参考。他的研究有利于脊索瘤诊断标准的完善和治疗策略的优化，使得众多患者受益。