中脑-丘脑占位手术会出现风险和并发症吗？

　　案例交流：11岁男孩--中脑-丘脑占位；梗阻性脑积水（侧脑室腹腔分流术后）

　　2021年初，诺诺出现反应有些慢的情况，运动功能开始出现不协调，主要表现在平衡控制能力略有下降，如走马路沿时，平衡控制能力较差。当时让孩子运动一些时间后，有所好转。但是，年中时，症状反复，略有所加重；年唯，诺诺告知家长偶有头痛。

　　2022年5月，父母带诺诺到当地儿童医院检查，做了“动态视频脑电图”检查显示无癫痫。“注意力测验”结果提示注意力明显缺陷。

　　2022年12月后，诺诺的平衡控制能力已经明显下降。

　　2023年年初，诺诺的行动能力、平衡能力明显下降，学校老师也告知家长诺诺在学校期间的行动能力状况。2月24日去当地儿童医院神经内科检查发现脑积水、颅内占位，转神经外科住院手术，脑脊液造瘘手术。3月13日出院，开始中医治疗，期间就诊某医院服用“平消胶囊”3月有余，至今状态尚佳。5月去北京某医院，医生诊断“顶盖胶质瘤”。

　　巴教授远程评估：

　　1、是否可以手术切除早期病灶？如果可以，手术时机是何时？巴教授做手术，切除率是多少？手术有哪些风险和并发症？出现的概率有多少？术后能否恢复？

　　首先，这种肿瘤的手术无法与边缘清晰的肿瘤手术相比较，如毛细胞型星形细胞瘤或脑膜瘤手术相比较。对于像毛星或者脑膜瘤这样的肿瘤，大多数情况下我们都能达到接近全切。如果讨论手术，对于这个病例，只能达到部分切除，特别是以局部减压为目的，并以获得明确的组织病理学和遗传学检查结果。

　　因此，如果以这种目标进行手术并操作得当，风险是很低的。如果手术过程中出现任何失误，并发症总是可能发生的，但如果没有失误，风险是低的，因为我们无法在这个区域尝试大规模切除。部分切除后可能会出现复视，也可能会出现感觉障碍。

　　2、如果无法手术，可否进行质子治疗？临床上有无先例？效果如何？

　　在不了解我们要治疗的病变类型的情况下，我不建议盲目进行任何类型的放疗，包括质子治疗。我们只能怀疑是低级别胶质瘤，但并不能确定。此外，大多数放疗专家都拒绝在不知道确切诊断的情况下盲目治疗此类病症。因此，如果有人建议进行盲目放疗，在这个阶段这可能是个错误。

　　因此，总而言之，为了得到良好的治疗效果，并为下一步的治疗方案奠定良好的基础，以切除部分肿瘤并获得组织病理学检查结果为目的的手术是有指征的。