「我使用这种技术20年了」，15年颈静脉孔肿瘤噩梦如何「一刀破解」？

　　为了自己、为了母亲，她决定再拼一次

　　近期，巴教授中国行中，这位来自德国的神外大咖为一名经历了2次伽马刀、1次手术的高难度颈静脉孔神经鞘瘤患者，顺利切除肿瘤，最担心的面瘫加重也没有发生!——此次为患者的第2次开颅手术。该区域位置深且隐蔽、解剖结构异常复杂，与后组颅神经、脑干、颈内动静脉等重要结构紧密相连，手术难度极大。虽然伽马刀治疗后粘连严重，但巴教授精确的判断和精湛的技术，让她摆脱了十五年的噩梦。为了暴露颅底肿瘤，术中采用的特殊颅底手术方式，巴教授已娴熟运用了20年。

　　术后第9天，她欣喜地分享：“估计后天就可以拆线，大后天我就能出院回家了!简直不敢相信，面瘫似乎也好转了。”

　　01. 伽马刀是“刀”吗?能让肿瘤消失吗?

　　2009年，54岁的吴女士因右桥小脑角占位接受伽玛刀治疗，2010年症状复发后再次伽玛刀治疗，但肿瘤未缩小，还出现耳鸣、眼球震颤和走路不稳等症状。2023年复查发现肿瘤又长大了，肿瘤直径达4.1cm。

　　为何2次伽马刀，肿瘤还在增大，症状也在加重?

　　此“刀”并非常说的手术刀，伽马刀等放疗可以作为手术后的辅助疗法，或者仅在无法手术或风险过高情况下权衡利弊后选择，因为伽马刀很难直接使肿瘤消失。

　　此外，放疗还会诱发肿瘤恶变，肿瘤周围脑组织水肿导致癫痫，导致肿瘤与周围血管、重要脑组织粘连，手术困难及风险增加等。

　　2023年，她在当地接受了第一次开颅手术，肿瘤部分切除。虽然，术后她却不得不面对面瘫和右耳听力丧失，但是为了年迈的母亲，她选择坚强，积极康复。

　　02. 一个脑瘤改变的人生，巴教授如何助她逆袭反转?

　　“第一次手术真的改变了我的人生。”吴女士感慨道。年纪并不算大的她，却承受了如此多的痛苦和折磨。术后一年多，复查结果显示残余肿瘤再次增大，医生建议她再次进行伽马刀治疗。

　　然而，当她已入院准备接受第三次伽马刀时，内心的直觉却告诉她：不能再走这条路了。与其说这是直觉，不如说是一种“及时止损”的清醒。两次伽马刀都未能奏效，再做一次岂不是徒增痛苦?为什么不寻找一位经验技术高超的医生，彻底切除肿瘤呢?

　　在辗转求医的过程中，她偶然了解到一位德国神经外科大咖来华手术的消息。通过INC国际神经外科医生集团，她联系上了巴教授。教授的评估颠覆了她和家人的认知，从术前的精准判断到术中的特殊技术，巴教授均耐心细致解答。

　　来自巴教授咨询回复的部分内容

　　1、肿瘤类型与手术入路：这不是前庭神经鞘瘤，而是颈静脉孔神经鞘瘤。对于这类肿瘤，其手术入路应与纯小脑桥角区肿瘤的入路完全不同。

　　2、伽马刀治疗的局限性：吴女士已接受过两次伽玛刀治疗(这本身就非常不常见!)，因此无法再选择此类治疗方法。人体无法承受过多次放疗，副作用可能非常危险，例如对脑干的影响等。伽马刀还可能会导致颅底肿瘤与后组颅神经之间出现较强粘连，从而增加术后吞咽功能障碍的风险。因此，需要采用特殊的手术技术以尽量降低风险。

　　3、为了暴露颅底肿瘤，将使用非常特殊的颅底手术方式：我已经使用这种技术20年了，甚至在20多年前， 我就已经发表了关于如何进行这项手术的论文。我也在许多课程中教导年轻的神经外科医生这种技术，这是我的专长之一。

　　第一次手术残留的肿瘤虽暂时安全，但远期可能像种子般迅速生长甚至恶化。若强行切除，如同火中取栗、虎口拔牙，风险巨大——直接切断神经虽能切除肿瘤，却会导致严重神经功能障碍。真正的挑战在于如何在保护周围神经的同时剥离肿瘤。

　　巴教授“见招拆招”，像抽丝剥茧般小心翼翼地将肿瘤一点点分离、切除，最终成功完成手术。术后病理结果证实了巴教授的术前判断：颈静脉孔神经鞘瘤。

　　为了防止脑脊液漏，巴教授使用脂肪为她进行颅底填充修补，原先切除肿瘤的位置变成了脂肪。

　　术后，当听到“手术很成功，和术前评估的一样的!”时，吴女士家人紧绷的神经终于放松。这位54岁的斗士，此刻终于迎来新生。

　　03. 凶险的颈静脉孔区，第一刀为何至关重要?

　　颈静脉孔区肿瘤多为良性或低度恶性，根治性手术切除是主要治疗手段，但因肿瘤位置深、解剖复杂，毗邻后组颅神经、脑干及颈内动静脉等重要结构，手术难度极高，仍是神经外科领域的重大挑战。术后并发症更是令人望而生畏——后组颅神经损伤可能导致吞咽困难、声音嘶哑、面瘫或听力丧失等等。

颈静脉孔区复杂的神经血管

　　手术是治疗的关键第一步，而如何在安全前提下彻底切除肿瘤更是重中之重，这直接关系肿瘤复发风险和患者的生存质量。首次手术时，脑内解剖结构清晰，医生能更准确区分肿瘤与正常组织，提高切除率并保护神经血管;但若因肿瘤残留或复发需二次手术，脑内粘连和瘢痕将使手术难度倍增。因此，“第一刀”至关重要。

　　面对如此复杂的颅底肿瘤，首次手术的精准抉择如同命运的分水岭——选对策略，是终结噩梦的开始;而神经外科大咖的“毫米级手术艺术”，往往能改写患者的余生。