脊柱脑膜瘤影像学检查

　　脑膜瘤是髓外硬膜内第二常见的肿瘤，仅次于神经鞘肿瘤。脑膜瘤约占所有脊柱肿瘤的25%。大约80%的脊柱脑膜瘤位于胸椎，其次是颈椎(15%)、腰椎(3%)和枕骨大孔(2%)。大多数硬膜内脊柱肿瘤是良性的，可能可切除。手术切除后预后良好。从2004年到2010年，有7148例新诊断的脊柱脑膜瘤(年龄调整发病率，0.33/10万人口)。发病率较高的是75至84岁的人，女性比男性受影响更大。在美国，脑膜瘤占原发性脑肿瘤的37%，癌性脑膜瘤约占所有原发性脑肿瘤的1%。估计2019年将有31990人被诊断为脑膜瘤。

　　下胸部髓外硬膜内脑膜瘤。矢状位非增强T1加权磁共振成像显示压迫下脊髓的等强度肿块。

　　轴位T1加权对比增强磁共振显示右侧硬膜内髓外强化肿块压迫脊髓并向左移位。

　　冠状位T1加权磁共振成像显示硬脑膜强化肿块，小部分延伸至右侧神经孔。

　　首选的检查

　　磁共振成像(MRI)与静脉注射钆基造影剂是首选检查脊髓脑膜瘤。如果不能使用MRI，计算机断层扫描(CT)脊髓造影可以显示病变。

　　MRI可以提供肿瘤信号强度和增强的信息。由于MRI具有多平面成像能力，可以清楚地显示脑膜瘤的轴外位置。

　　钆造影剂与肾源性全身性纤维化(NSF)或肾源性纤维化皮肤病(NFD)的发展有关。在使用钆造影剂增强MRI或MRA扫描后，这种疾病发生在中度至终末期肾病患者中。NSF/NFD是一种使人衰弱，有时是致命的疾病。特征包括皮肤上的红色或深色斑块;皮肤灼烧、发痒、肿胀、硬化、收紧;眼白上的黄色斑点;关节僵硬，难以移动或伸直手臂、手、腿或脚;髋骨或肋骨深处的疼痛;和肌肉无力。

　　对于心脏起搏器、某些类型的动脉瘤夹以及眼睛和其他地方有金属异物的病人，MRI是禁忌的。有幽闭恐惧症的患者可能难以在MRI设备中保持静止足够长的时间来完成检查。

　　x线平片表现通常正常。有时可看到局部的管腔变宽。在极少数情况下，脊膜瘤可能有硬膜外成分，可导致神经孔扩大。[12]钙化在x线平片上很少可见(1-5%)，通常为砂粒状。对于朴素的图像，可信度较低。

　　脊柱血管造影通常显示肿瘤泛红的血管病变。更重要的是，通过脊柱血管造影来确定Adamkiewicz动脉的位置，该动脉通常位于胸廓下部，较常在左侧。手术时必须小心不要损伤动脉，因为动脉供应脊髓。如果脑膜瘤位于胸椎下段，无论脑膜瘤的侧位如何，都要进行脊柱血管造影以制定手术计划。