脑膜瘤前世今生及治疗策略

　　几个世纪以来，脑膜瘤引起了外科医生、解剖学家、病理学家和内科医生的注意。考虑到这些肿瘤有导致覆盖的颅骨增厚的倾向，脑膜瘤在人类头骨上留下了一个明确无误的标记，可以追溯到史前时代。这些证据大多来自于秘鲁安斯山脉保存完好的印加人头骨，它们显示出典型的骨质增生，表明脑膜瘤的存在。

　　脑膜瘤的历史

　　菲利克斯•普拉特可能是近年来一个描述脑膜瘤的人。1536年出生于瑞士锡安，在蒙彼利埃接受教育，1557年获得博士学位。Caspar Bonecurtius，一位贵族，是Plater的脑膜瘤患者，表现为身体和精神的逐渐恶化。在尸检中，Plater描述了一个圆形的肉质肿瘤，就像一个橡子。它和一个中等大小的苹果一样大，又硬又满是洞。它覆盖着一层膜，上面缠绕着静脉。Plater将其描述为与大脑没有任何联系，以至于当用手将其取出时，留下了一个明显的空洞。这是对脑膜瘤的一次明确描述，与包膜脑膜瘤较为一致。菲利克斯•普拉特(Felix Plater)继续在巴塞尔大学(University of Basel)担任一名杰出的医学教授，在巴塞尔去世，享年。

　　哈维•库欣（Harvey Cushing）在1922年提出了脑膜瘤一词，用以描述脑部脑膜的良性肿瘤。但是，许多其他外科医生和病理学家也描述并命名了这种肿瘤。实际上，肿瘤的命名很可能代表了医学史上较频繁更改的命名法之一。安托万•路易（Antoine Louis）于1723年出生于法国梅斯，是一个外科医师家庭，他对硬脑膜肿瘤的手术产生了兴趣，他将硬脑膜肿瘤命名为硬脑膜下硬膜瘤或蕈状硬脑膜瘤。他将其描述包括在1774年的《皇家学术报》中。1854年，詹姆斯•佩吉特爵士将其命名为肿瘤性骨髓瘤（骨髓样），取决于其总体外观和较少的恶性行为。1863年，Virchow描述了这些肿瘤中的颗粒，并将其命名为骨髓样肿瘤(类似骨髓)。由于维尔奇豪不确定这些尸体的起源，因此他给赘生物起了描述性的名字。随后，他将术语从肺腺瘤改为硬脑膜瘤，以描述这些肿瘤。

　　在1800年代中期，Meyer，Bouchard和Robin推广了术语上皮瘤，后来被术语内皮细胞瘤所取代。高尔基认为由于肿瘤是间充质起源的，内皮瘤是更合适的术语。尽管有无数术语，Virchow的“肉瘤”和“鳞癌”以及高尔基的“内皮瘤”在1800年代末和1900年代初开始普遍使用。

　　哈维•库欣（Harvey Cushing）为不同术语带来的困惑感到困扰，并认为将这种肿瘤归为单一统一名称是可取的。库欣知道，由于肿瘤的细胞组成存在争议，因此组织名称将不会被普遍接受。此外，由于这些肿瘤起源于大脑的许多区域，因此不可能基于位置的肿瘤名称。因此，库欣决定使用一个简单，合适的“组织名称”脑膜瘤，即“无拘无束，包罗万象”。在1922年的卡文迪许（Cavendish）演讲中，哈维•库欣（Harvey Cushing）使用这个名称讨论了85位患有这些肿瘤的患者。

　　如何处理和治疗脑膜瘤？手术是优选：

　　脑膜瘤的治疗策略的目标是保持患者的全部功能并提供长期的缓解或预防颅内肿瘤生长相关的问题。对于界限分明的良性颅内肿瘤，例如脑膜瘤，全手术切除可立即缓解症状，并长期控制肿瘤的生长和与肿瘤相关的问题。因此，对于有症状的脑膜瘤，如果可以在可接受的发病率和死亡率下进行手术，则手术仍然是优选治疗方法。上个世纪，外科手术的死亡率和发病率显着且连续下降，这主要是由于显微外科手术，双较电凝和其他新技术的应用。显微外科解剖学的更好理解和颅底外科手术的使用增加，进一步好转了结果。替代治疗方式的出现和普及，例如放射治疗和放射外科也做出了贡献。

　　手术切除脑膜瘤是大多数脑膜瘤病例的优选治疗方法。虽然我们的目标是切除全部的肿瘤，但这可能是不可能的，这取决于肿瘤的位置和大小。例如，如果肿瘤太靠近关键的大脑区域或血管，切除的危险可能会超过任何可预见的好处。例如，如果肿瘤位于大脑顶面或嗅沟，通常尝试完全切除。对于难以到达的区域，如斜坡，部分切除可能更合适。

　　神经外科有风险。例如，肿胀可能与脑组织中积聚的液体有关，这种液体被称为脑水肿。这种肿胀会导致神经系统问题，如麻木、虚弱或说话或运动困难。脑水肿可通过皮质类固醇等药物减轻，并往往在几周内自行消失。癫痫有时也会在手术后发生;然而，尽管抗惊厥药物通常用于预防癫痫发作，但此类药物的使用并不普遍，这是一个有争议的话题。

　　因为身体想要防止手术后的大出血，血栓可能更容易形成，包括在血液应该自由流动的地方。因此，预防血栓的治疗是常用的方法。手术的风险也取决于肿瘤的范围和位置。例如，如果肿瘤位于颅底，手术过程中该区域的脑神经可能受到威胁。

　　INC国际神经外科医生集团脑膜瘤手术治疗案例一则

　　INC国际神经外科医生集团：脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。这已在国内外的神经外科医生之间达成共识，患者得了脑膜瘤，无需恐慌，可参照国内外脑膜瘤治疗规范治疗，尽可能寻求较大水平地肿瘤切除，将使治疗效果事半功倍。