岩斜区脑膜瘤手术难度大吗？岩斜区脑膜瘤成功案例交流

　　岩斜区脑膜瘤手术九死一瘫？难度这么大吗？岩斜区脑膜瘤指位于中上斜坡和岩尖内侧面位于三叉神经和面听神经内侧的肿瘤，如肿瘤继续增大，向上可累及小脑幕切迹、Meckel’s囊、海绵窦及蝶鞍，向外侧可累及桥小脑角区外侧部、向下可累及枕骨大孔区和颈静脉孔区。岩斜坡区脑膜瘤患者平均就诊年龄在40－50岁之间，男女发病率近似或女性略高，这与颅内脑膜瘤的流行病学略有区别。患者症状发展隐匿，平均病程3－5年。岩斜区脑膜瘤有哪些症状？较常见的症状为头痛和逐渐加重的步态异常。而较常见的体征为颅神经功能障碍，较常受累的是三叉神经，导致面部感觉异常。

　　岩斜区脑膜瘤占颅内脑膜瘤的5%～8%，好发于岩骨斜坡交界处靠近静脉窦处，位于三叉神经、面听神经内侧。由于此区脑膜瘤几乎均为良性、生长缓慢、由于脑池的存在使脑移位代偿能力较强等原因，有明确相关症状的肿瘤常常扩展至邻近的解剖区域，包括中颅窝、海绵窦、鞍区、桥小脑角区、颈静脉孔区、枕骨大孔区等。岩斜坡区脑膜瘤可压迫脑干、小脑，部分可与脑干软膜粘连，可推挤甚至包裹椎基底动脉及其分支，以及颅神经。并且，岩斜区脑膜瘤一般血供丰富、术前供血动脉栓塞困难、常常累及静脉窦，使得手术

　　难度大，术后并发症多，病死率高。在尽可能顺利的前提下，手术全切除目前仍是有症状的岩斜坡区脑膜瘤获得良好预后的确定。

　　在岩斜区脑膜瘤手术治疗中，由于岩斜区位置隐匿，解剖结构复杂，肿瘤压迫脑干与颅底神经及血管，手术入路较多，术后肿瘤残留率高、患者预后差等现象仍然存在。术中一味地追求肿瘤全切也是导致术后高病死率、高致残率的主要因素。因此，术中根据肿瘤部位、性质给予患者制定个体化较佳手术入路选择，充分暴露肿瘤及周围重要结构，减轻脑组织牵拉，避免损伤周围神经、血管，减少术后并发症及新发神经功能障碍，在获得肿瘤高切除率的同时实现提高患者远期生存质量，是目前治疗的难点。

　　岩斜坡区脑膜瘤手术难度大，是颅底神经外科医生不断挑战的领域。在使用侧方型手术入路暴露岩斜坡区时，采取岩骨前部切除可以获得对岩斜区良好的暴露，可缩短手术距离、减少脑组织的牵拉、更好的观察和更顺利的处理脑干腹侧面和肿瘤基底面。根据肿瘤扩展类型联合不同的手术入路是岩斜坡区脑膜瘤手术成功的关键。

　　INC德国巴特朗菲教授岩斜区脑膜瘤成功案例交流

　　48岁女士患较大岩斜区脑膜瘤并延伸至颈静脉孔，三年前开始出现进行性听力丧失、吞咽困难和复视，入院时的神经系统检查没有发现异常，术前MRI检查显示肿瘤延伸至枕骨大孔下方，在海绵窦内侧壁上有延伸，以及颈静脉孔的小肿瘤延伸。巴教授通过乙状窦后（RS）入路切除肿瘤，术中无神经损伤，术后无新发长期性并发症，MRI检查，证明完全切除肿瘤。术后2天，患者被转入普通病房；出院时，她的症状是左侧听力下降，建议在6个月内进行MRI随访。

　　案例2：

　　33岁女士患脑右侧较大岩斜区脑膜瘤，病变延伸生长到Meckel腔。在磁共振图像上，脑干明显受压。巴教授采用乙状窦前经小脑幕入路完全切除肿瘤，尽管部分肿瘤包膜粘附在神经结构上，但神经仍能被保存下来，全部血管在手术结束时也完好无损。病人很快醒来，拔掉了气管导管。在较初的24小时内，她没有任何缺陷，术后二天，出现左侧偏瘫和面瘫，并开始适当的治疗。在接下来的4周里，她完全康复，出院时没有神经功能缺陷。

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