岩斜区脑膜瘤有治好的手术案例吗？

　　33岁女士患脑右侧较大岩斜区脑膜瘤，病变延伸生长到Meckel腔。在磁共振图像上，脑干明显受压。巴教授采用乙状窦前经小脑幕入路完全切除肿瘤，尽管部分肿瘤包膜粘附在神经结构上，但神经仍能被保存下来，全部血管在手术结束时也完好无损。病人很快醒来，拔掉了气管导管。在较初的24小时内，她没有任何缺陷，术后二天，出现左侧偏瘫和面瘫，并开始适当的治疗。在接下来的4周里，她完全康复，出院时没有神经功能缺陷。

　　岩斜脑膜瘤(PCMs)起源于斜坡的上三分之二，位于岩斜结合部，内听道(IAM)的内侧，三叉神经的后部。PCM被认为是神经外科中较艰巨的挑战之一，因为它们靠近脑干和重要且有功能的神经血管结构，这无疑决定了进行全切除(GTR)的难度，并导致高的手术发病率和死亡率。

　　根据病理解剖的变化:(1)病变硬膜附着的不同来源；(2)不同的可能增长模式；(3)周围结构的侵犯，如Meckel's cave(MC)、海绵窦(CS)和IAM。根据影像学资料和术中所见，我们将PCMs分为4种不同类型和2种亚型，如下(图。一).

　　斜坡类型(CV型):硬膜附着起源于岩斜裂(PF)的硬膜内部分，病变主要部位位于中上斜坡，主要向中线甚至对侧区域生长，向后压迫脑干。

　　岩石斜坡类型(PC型):硬膜附着也起源于PF，但主要向同侧岩背区生长，主要部分位于中斜坡并向桥小脑角区扩张。

　　岩斜蝶状型(PC-S型):生长模式主要是从后颅窝(PCF)到颅中窝(MCF)，从幕下到幕上间隔。硬膜附着起源于中上斜坡，沿PF向前向上扩张，穿过岩嵴延伸至鞍背、后床突和鞍旁区，或侵入MC，甚至穿过MC到达CS后壁。

　　蝶岩斜坡型(S-PC型):生长模式主要是从MCF到PCF，起源点位于岩脊并广泛侵入CS。然后根据硬膜附着起源与CS的关系，进一步将类型分为两个亚型。

　　亚型I(S-PC I型):病变完全起源于CS内，不侵犯窦壁，导致CS区域膨胀性增生，只有部分病变通过岩尖扩展至PCF。病变的侧壁是光滑的，并保持病变和颞叶之间的硬脑膜间隙(图。七).

　　亚型II(S-PCⅱ型):病变起于CS外侧壁，生长于窦外和窦内，导致病变与颞叶之间窦壁粗糙，硬膜间隙不清甚至消失；部分病变可到达蝶斜坡裂，扩展至鞍旁区、鞍背和岩尖，并侵入PCF。

　　肿瘤分类与手术入路选择的相关性逐渐被人们所认识，为个体化治疗提供了合适的指导2。因此，精确的分类是选择合适手术策略的起点。岩斜区肿瘤的多种分类已有描述一–3,5,6其中的价值和指导是不可否认的。在我们的研究中，丰富和补充肿瘤分类的理想治疗方法的选择是基于对结果的更深入评估和对我们采用的每种方法的作用的更好认识。更具体地说，我们研究的独特方面如下:(1)分类建立在病理解剖的变化上，不仅基于放射学特征，而且基于术中识别和外科医生的临床经验；(2)一次定义PC-S型，强调其与S-PC型的区别在于硬膜附着的起源和生长方式；(3)S-PC型初步分为两个亚型，主要依据病变与CS侵犯的关系；(4)不同类型与不同的临床特征和结果相关，有助于半定量评估预后。

　　选择合适的手术入路应考虑肿瘤的位置(后颅窝、中颅窝或横跨颅中、后窝)、患者的年龄、术前神经功能障碍(包括听力、面瘫等)、手术切除范围以及外科医生对手术技术的信心。不同的手术入路(甚至是联合入路)都可以取得很好的效果，但没有一种手术入路被明确证明是更好的。经岩骨入路是很有价值的，特别是当根据术前影像特征预期肿瘤的牢固一致性时。如果肿瘤具有高均匀T2信号，且病灶柔软、可吸吮、蛛网膜裂面清晰、易于处理，则应考虑采用经典的乙状窦后入路。

　　显微外科手术是岩斜区脑膜瘤治疗的优选方案，但由于肿瘤位置复杂，目前仍是神经外科医师面临的较大挑战。枕下乙状窦后入路是一种顺利、合适的手术入路。根据术前影像学资料、肿瘤特性、患者自身状况及术者经验综合制定个体化治疗方案及选择较佳手术入路，找到肿瘤较大切除率与保护患者神经功能间的平衡点，有助于降低术后并发症及神经功能损伤，提高患者生存质量。如果经济条件允许，有较高生活质量要求，想获得更加预后效果，建议患者寻找有成功手术经验的医生、有前沿医疗设备的医院进行诊断和手术治疗。