脑膜瘤的复发及其治疗

　　对于良性脑膜瘤，临床相关复发在患者一生中很常见。64%至97%的手术患者看似完全切除但治愈率只有68%到80%。任何肿瘤手术后都有复发的危险。常识认为复发的风险取决于切除的程度，但生物学特征如生长率也影响复发的速度。大范围的根治性手术很少能在中枢神经系统实现。微小残留的风险相对较高，因此，生物变量对患者是否有肿瘤复发的风险具有相对较大的影响。

　　临床上，脑膜瘤手术的“激进性”要么由外科医生的术中评估来定义，这显然是主观的，或者来自术后放射检查。两种策略都不足以完全排除残留肿瘤细胞的存在，病理学检查很少用于评估肿瘤切除的程度。我们较近评估了一系列矢状窦旁脑膜瘤，并在41%的“根治性”辛普森1级手术中发现硬膜切除边缘残留的显微脑膜瘤生长。复发和渐进性生长之间的区别并不重要。我们不能确定我们是在检测肿瘤的进展还是的复发。间接证据表明，大多数复发实际上是进展性肿瘤残留，而从头复发更少发生。通常，当初始手术包括术中评估的根治性肿瘤切除(辛普森1-2级)和术后放射学检查未能显示残留肿瘤时，我们将肿瘤复发称为“复发”。辛普森只定义了1-2级，其中包括肿瘤起源的切除或凝固为“根治性”，而3级仅构成完全切除，而不涉及肿瘤起源。术中评估是主观的，很大水平上受外科医生的经验和手术策略的影响。随后，不同系列的复发率将反映生物学肿瘤特征、手术目标和经验；复发和进展之间的界限远远不会很明显。有人认为“如果随访时间足够长，全部脑膜瘤都可能复发”，因此，在治疗预期治疗后预期寿命较长的患者时，完全了解自然史和充分随访是至关重要的。

　　根据国际卫生组织(世卫组织)的标准，脑膜瘤分为一级、二级或三级肿瘤。复发在组织学上更具侵袭性的肿瘤中更为常见，但国际卫生组织的分类既不能满足全部需求，也不能穷尽评估工具。一些研究人员已经确定了与预后相关的生化、组织学和放射学特征。复发的个体生物学特征从世卫组织分类中分离出来。这种独自的预后特征的价值并不完全清楚，因为侵袭性行为的几个特征实际上构成或与高级脑膜瘤的诊断标准相关。此外，复发的不同风险因素很可能是相互依赖的。水肿是复发的危险因素，但也与侵袭性组织学、血管内皮生长因子(血管内皮生长因子)和基质金属蛋白酶-9(基质金属蛋白酶-9)的表达和肿瘤大小有关。此外，某个部位可能预示着顺利根治性切除的困难，易于进行次全手术，或预示着更高的恶性肿瘤风险。下面的讨论需要通过认识到复发的风险因素很少是独自的评估因素来缓和。对于复发原因的科学解释，多元回归分析是优选的，但是在单变量分析中发现的任何因素都是影响管理的相关发现，不管它是否是独自风险。

　　复发的频率和后果

　　手术小计(辛普森4级)导致15至18年内复发/进展率为81%至85%。一项关于矢状窦旁脑膜瘤的长期研究(Mathiesen，未发表)显示，辛普森4级手术导致全部存活超过10年的患者进行性生长，这些患者需要额外手术，25年后有约10%的患者存活并独自。我们还评估了颅底脑膜瘤手术后的长期结果(平均18年)。在这个系列中，69名患者接受了次全切除(辛普森4级)，8%的患者随访时病情稳定，10%的患者因肿瘤进展而复发，其中82%的患者死亡。因此，从长期来看，次全手术具有临床相关肿瘤进展的。

　　根治性手术后复发更少，但其后果相似。不完全切除肿瘤的复发和进展是术后情况良好的患者死亡率过高的主要原因。

　　切除级别越高，患者的预后才会越好，如果手术切除率过低，则有很大可能导致脑膜瘤再次复发，而复发再治疗难度便更大了。所以一个技术高超、经验丰富的医生重要的，而脑膜瘤由于位于大脑上，所以想要对其进行高切除率并不容易。目前，国内脑膜瘤平均切除率并不高，在国际上，能对脑膜瘤实施高切除率的医生也并不多。

　　国际上脑膜瘤高切除率手术专家

　　在国际上，在脑膜瘤高切除手术上，巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T. Couldwell教授是做的好的，在国际神经外科也。他们均在神经外科从医几十年，有着丰富的经验，而且都是从国际一流的医学院博士毕业，其所在的医院也是国际前沿的医院。

　　巴特朗菲教授是在脑膜瘤手术方面出名，在他的显微外科手术下，脑膜瘤切除率基本都在90%以上，远远高于国际平均水平，是国际颅底肿瘤手术教授。巴特朗菲教授除了手术做的好，他还以作者或合著者身份在学术杂志以及50多本书上发表了180多篇文章，他发表的大多数文章可以在Pubmed上找到。因此，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国家的学术邀请，应邀出席了400多场国际各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人，对国际神经外科学科做出贡献。

　　William T. Couldwell教授是美国神经外科界的专家，一直主攻脑膜瘤，在脑膜瘤治疗上有着独特的心得和经验，在脑膜瘤治疗方面，William T. Couldwell教授拥有海量的脑膜瘤成功手术切除及良好预后病例。William T. Couldwell教授还是国际神经外科学术界的泰斗级人物，教授发表了400篇同业评审的文章，著述了超过100本书籍章节、7本书籍，且多次获得了美国联邦与其他研究款项。

　　除了传统的显微外科开颅手术，神经内镜手术也是现在流行的脑膜瘤切除手术，不必开颅便可成功切除脑膜瘤。Sebastien Froelich教授是神经内镜手术的专家，不仅擅长使用神经内镜手术，而且发明“筷子”手法，还克服了神经内镜手术多年需要两人操作的弊端。

　　巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T. Couldwell教授都是INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员。而INC(International Neurosurgeon’ Circle)是一个立足于中国、专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团，一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高。所以在中国，通过INC神经外科医生集团，便可以得到国际脑膜瘤较新的疗法治疗，得到国际神经外科高水平医生的前沿治疗。如果患者需要出国治疗，INC还将为患者提供病历整理、病历翻译、国外医院咨询、医生咨询、签证辅助、医院收费指导、行程安排、就医陪同等出国看病所需的全程服务。