脑膜瘤是大手术吗？手术管理之重要性

　　脑膜瘤是大手术吗？脑膜瘤，1922年由哈维·库欣命名。是由脑膜细胞产生的常见肿瘤。自从Cushing和Eisenhardt发表了他们对脑膜瘤的分类和形态学描述以来，近90年来积累了大量关于脑膜瘤生物学和临床特征的信息。脑膜瘤约占原发性脑瘤的15%，脊髓肿瘤的25%。然而，由于大多数脑膜瘤是良性的，可以完全切除，死亡率要低得多:导致死亡的脑瘤中只有6%是脑膜瘤。尽管大多数国家的报告给出了类似的数字。儿童脑膜瘤占儿童脑膜瘤的不到2%，占儿童颅内肿瘤的不到2%。肿瘤可以发生在任何一个更典型的位置。但脑室和脊髓硬膜外肿瘤与儿童相关。与成人相比，儿童肿瘤的恶性程度更高。尽管脑膜瘤可能发生在脑膜的任何部位。某些颅内位置比其他位置更常见:矢状窦旁。连接到大脑镰上。在脑凸面、嗅沟、鞍结节上，沿着蝶骨脊。在桥小脑角。沿着斜坡，在枕骨大孔。脊膜瘤多位于胸段。眼眶内也可发现脑膜瘤，但很少。

　　脑膜瘤大多为良性，预后较好

　　大多数脑膜瘤界限清楚。良性脑膜瘤往往会压迫大脑，但不会侵犯它。特别是过渡型和成纤维细胞型，在硬度上是一致的。当肿瘤被切片以作冰冻切片诊断时，大量的砂砾体和钙化可能会给人一种砂砾的感觉。相当数量的脑膜瘤侵犯周围组织。包括硬脑膜，相邻的骨头。和颅外的肌肉组织。眼眶的软组织。还有鼻窦。这个特性。因为它使肿瘤的完全切除变得困难，与术后局部复发的发生率增加有关。然而，大多数脑膜瘤是完全可切除的。在椎管里。脑膜瘤通常是圆形或椭圆形的小肿瘤，附着在硬脑膜上，压迫邻近的脊髓。有时它们可能是空斑，部分或全部包围脊髓。虽然它们可能侵犯硬膜外软组织或椎间孔，但不表现为典型的哑铃状脊髓神经鞘肿瘤。该部位偶见肿瘤侵犯骨及邻近软组织。但大多数脊髓脑膜瘤生长缓慢，界限清楚，切除干净后预后较好，达到10年生存期也是比较常见。

　　脑膜瘤是大手术吗？脑膜瘤手术治疗管理策略

　　哈维·库欣(Harvey Cushing)和路易丝·艾森哈特(Louise Eisenhardt)在经典的两卷本脑膜瘤中阐述了脑膜瘤手术治疗的基础。对脑膜瘤患者的初步评估应包括对其病史和临床表现的仔细评估。对许多病人来说，需要的影像学检查是核磁共振成像(MRI)扫描。计算机断层扫描(CT)是在需要骨细节信息时获得的。当需要考虑栓塞时，需要使用血管造影术，对于那些需要更多关于动脉供应或静脉引流信息的患者，可以使用MRI或MR血管造影术(MRA)。

　　手术、放射治疗的治疗方案。或两者的结合，或观察与定期临床和MRI评估考虑。医生需了解患者对治疗计划的期望，并仔细考虑短期和长期的好处和风险。在许多患者中，由于残疾增加、手术可治疗肿瘤的放射学记录以及这种治疗可以以可接受的风险进行的评估，手术被明确指示。然而，在一些患者的管理决定可能很困难，因为较小或非进展症状，一些脑膜瘤的缓慢发展史，涉及治疗的风险，由于位置或病理解剖学，发展新的放射外科治疗的长期结果仍然未知，并附带发现无症状肿瘤。

　　如果可能的话，手术的目的是完全切除脑膜瘤，包括硬脑膜和骨。手术切除肿瘤的完整性是影响预后的较重要因素。然而，这一目标需通过手术判断来实现，手术判断的首要任务是保持和好转功能。对于部分完全切除存在明显发病风险的患者，较好是保留部分肿瘤，并计划随访患者进行临床评估和MRI研究，如有需要，可在晚些时候进行进一步手术或放疗。

　　术前管理

　　患者术前至少48小时使用类固醇，如果邻近脑组织有明显水肿，则使用时间更长。这对预防脑膜瘤切除后可能出现的脑水肿很重要。手术室应专门用于神经外科，包括经验丰富的神经外科医生，术中配合团队（包括手术助手、神经外科专科麻醉团队、神经电生理监测团队等）以及术中设备（包括术中核磁、神经导航、口含式操控卡尔蔡司神经显微镜、整套各种规格的CUSA刀、双较电凝刀、自动手术座椅等）。康复室和加护病房应配备熟练掌握相关神经外科技能的医护人员。

　　仔细定位后，用三点骨骼固定头枕固定患者头部。注意保持头部高于心脏水平，避免颈部颈静脉受压。这个位置需考虑重力的影响，需要尽量减少脑回缩，避免硬脑膜边缘对大脑的压迫。如果要将头部抬高或采用半坐位，在右心房放置中心静脉压线，使用x线引导。手术显微镜用于整个手术。皮肤切口需充分暴露肿瘤。头皮皮瓣的供血需充足。需留下足够宽的基底以提供良好的血管形成。瘢痕及骨瓣的美容效果也应予以考虑。
 

　　术后管理

　　类固醇持续数天，然后逐渐减少。对于幕上脑膜瘤患者，可使用3个月的抗惊厥药。但如果有癫痫发作的历史，时间会更长。手术前放置的大腿高交变压靴继续使用，直到病人可以走动。如果有证据表明病人的情况在术后恶化。CT扫描是为了寻找血肿、脑水肿和脑积水。发现脑水肿可能需要增加类固醇或间歇性甘露醇。

　　肿瘤复发

　　如果脑膜瘤可以通过手术完全切除。复发率低。即使完全清除是不可能的。不能立即给予进一步治疗。许多脑膜瘤生长缓慢，多年来几乎没有什么问题。当递归式的发展。许多病人的治疗方法是手术。通常复发的脑膜瘤不会改变其基本的组织学特征。在一些脑膜瘤中激素结合的表现表明，对于一些复发，可以考虑进行化疗试验，但这种治疗的合适性尚未得到证实。

　　放射治疗

　　放射治疗已被证明能控制某些脑膜瘤的生长。外束治疗和伽玛或直线加速器放射外科治疗都被报道是合适的。其适应症包括手术后残余肿瘤。肿瘤复发。不能通过手术治疗的脑膜瘤。和恶性病变。

　　观察

　　并不是每个脑膜瘤患者都需要治疗。在一些病人。定期的临床评估和MRI是一个适当的过程。在无症状的患者中观察到相邻脑内很少或没有水肿。症状轻微或轻微或有长期病史者。有癫痫发作或症状进展缓慢的老年患者。接受治疗的病人有很大的风险。以及在提供治疗方案后做出决定的患者。

　　INC国际神经外科医生集团提示：脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。这已在国内外的神经外科医生之间达成共识，患者得了脑膜瘤，无需恐慌，可参照国内外脑膜瘤治疗规范治疗，尽可能寻求较大水平地肿瘤切除，将使治疗效果事半功倍。

　　脑膜瘤是大手术吗？对于解剖位置比较深的脑膜瘤，例如枕骨大孔区、大脑镰旁、岩斜区等区域，往往由于位置不同，手术难度大，导致切除不干净，如果强行切除，偏瘫等副作用的风险就急剧升高。而寻找国际神经外科专家的手术治疗，为的就是对于高难度手术的高切除率、低风险、低副作用，而且脑膜瘤如果一开始手术能够越接近理论意义的全切全切，那么复发的可能性就越低，无进展生存期（PFS）就越长，总体预后（Prognosis）和总生存期（OS）就越好，生活质量也会得到保障。