没有症状的脑肿瘤要不要手术？

　　体检做个头颅CT，顺便扫出一个脑瘤。不大，两三公分。人也好好的，什么症状没有。拿着报告来找医生，心里想的是我都没感觉，为什么要开刀。

　　这个问题，不是一句话能回答的。

　　先说脑膜瘤。脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，很多人体检发现的就是它。如果是凸面的脑膜瘤，位置偏，不在功能区，小于三公分，也没有任何症状，确实可以观察。每半年到一年做一次MRI，看它长没长、快不快。有些脑膜瘤十年都不怎么动，跟人和平共处一辈子，最后是死于其他原因，尸检才发现。

　　但观察有一个前提：它长在一个安全的位置。

　　同样是三公分以下的脑膜瘤，如果贴在脑干上，就算一点症状没有，也建议早点手术。脑干的空间太挤了，桥脑、延髓周围全是生命中枢，呼吸心跳的核团、吞咽反射的神经纤维，都挤在方寸之间。脑膜瘤再长一两毫米，不是压迫功能区的问题，是呼吸说停就停的问题。那时候再手术，已经不是择期手术了。

　　还有一些脑膜瘤，从片子上看起来就不像好人。不是说体积大，是形态不对。正常的脑膜瘤边界清晰、均匀强化、基底附着在硬膜上，规规矩矩一个半球形。但有些脑膜瘤，从主瘤体上又长出小的卫星结节，像蘑菇头上冒小蘑菇。或者肿瘤周围的水肿范围远超过肿瘤本身的体积，白质里一大片高信号。这些影像特征提示肿瘤的生物学行为已经不像典型的一级脑膜瘤了，有向不典型甚至间变转化的趋势。这种情况，不管有没有症状，术中送冰冻、术后等病理，比坐等下一次复查稳妥得多。

　　脑膜瘤说完，说胶质瘤。这个更复杂。

　　成人的胶质瘤，哪怕是偶然发现的、级别低的、目前一点症状都没有的，全世界神经外科的共识是六个字：早发现，早处理。能切就切。因为胶质瘤几乎没有真正良性的。WHO二级的低级别胶质瘤只是恶性程度低，不是不恶性。IDH突变型的二级胶质瘤中位生存期七到十年，听起来很长，但你不知道它在哪一年开始加速。一旦影像上出现增强、弥散受限、灌注增高，说明已经向高级别转化了。

　　而这个转化的时间点，没法预测。可能三年，可能五年，也可能半年。有人在观察半年后复查，肿瘤直接从二级跳到四级。手术窗口就那么一次，错过了，能切的范围变小了，残留变多了，预后就下去了。

　　所以回到开头那个问题。体检发现的脑肿瘤，没症状，要不要手术。不是没症状这一个条件就能决定的事。位置在哪、形态长什么样、是什么类型的肿瘤，三个变量组合在一起，答案完全不一样。凸面三公分脑膜瘤可以观察，脑干旁两公分脑膜瘤不能等，蘑菇状强化不均水肿严重的脑膜瘤不能等，低级别胶质瘤不管多大都不能拖。

　　拿着片子去找一个能做这个手术的医生看，比自己在家里对着报告瞎想管用。