后床突脑膜瘤长在脑中心，手术风险高吗？

　　在家拖地时突然腿一软，人就这么歪下去了。67岁的老陈被老伴扶起来，以为就是血压低没当回事，过两天又晕了一次，才去做了个头CT。报告出来，鞍区后面贴着脑干的位置有个占位，进一步核磁一看，是后床突脑膜瘤。

　　后床突在哪？它长在蝶骨上，是鞍区后缘那两个小骨突，正好卡在视神经、颈内动脉和脑干中间的夹缝里。从这片位置长出来的脑膜瘤，等于把指挥部安在了所有要害汇集的地方。周围一圈，视神经从这里过，动眼神经贴着走，颈内动脉拐个弯就到跟前，再往里一点就是下丘脑和垂体柄。密密麻麻全是要紧结构，外科医生动刀的时候，每一毫米都在和这些结构打交道。

　　所以这类手术难在哪，不是肿瘤本身恶性，是位置太深太居中。打个比方，好比在一堆缠在一起的电线里，要把其中一根坏的剪掉，还不能碰断旁边任何一根。有经验的大夫形容这种手术，是万军之中取上将首级，还得全身而退。话糙，但道理对。位置越靠中心，暴露越困难，分离肿瘤和周围神经血管的时候，牵拉一下、电凝一下，都得掂量后果。

　　不过话说回来，不用一听位置深就慌。脑膜瘤绝大多数是良性的，后床突这个位置长的也基本是WHO 1级。它长得慢，不是那种突然爆炸式进展的坏东西。老陈晕倒，更可能是肿瘤长得不小，影响了脑脊液循环，颅压波动带来的一过性意识丧失，不是肿瘤已经到了不可收拾的地步。

　　真正要紧的是，这个位置的肿瘤不会自己消失，也不会一直老实待着。它慢慢长大，先是挤视神经，视力开始模糊，接着压动眼神经，眼皮耷下来眼球转不动，再往后压到脑干，走路不稳、手脚发沉就都来了。越往后拖，肿瘤和周围结构黏得越紧，本来能分离的开，变成了包裹着神经长，手术窗口反而关上了。

　　老陈的情况，肿瘤已经有三公分多，压得视神经有点受影响，视力比半年前下降了。家里人纠结，这么大岁数了，开颅动脑子里的东西，怕扛不住。我的判断是，有条件还是建议尽早处理。良性的东西，切干净了就不长了，收益是长久的。年龄是因素，但不是绝对的否决项，67岁身体底子还行，麻醉和耐受评估过关，比拖到七十五、八十岁再做要主动得多。

　　手术怎么做，看肿瘤往哪个方向长。主要往鞍上长的，从颞侧或者翼点入路，把额叶轻轻牵开，从侧面上去处理。要是往斜坡、脑干方向延伸得多，入路就要重新设计。术中我们会用神经电生理监测，盯着动眼神经和视神经，分离的时候实时看信号有没有掉。这些都是为了在安全的前提下，尽可能把肿瘤拿干净。

　　老陈后来住进来做了手术，肿瘤全切了，病理确实是WHO 1级脑膜瘤。醒来看见老伴，说的第一句话是，头不昏了。复查核磁，原来被压的那段视神经信号慢慢在恢复。这种位置的手术，难是难，但做对了，人是能回到正常日子里的。