海绵窦脑膜瘤一定要手术吗？位置深神经血管密集

　　一个50出头的患者拿着CT进来，说头疼好一阵子查出来个东西，当地医生说海绵窦脑膜瘤，位置深不好开，让先观察。她心里不踏实，问能不能就这么放着。

　　我翻了翻片子，病灶不大，现在也确实没压着神经，眼睛还能正常转，脸上也没麻。但我说，我不太认同一直观察等下去。海绵窦是什么地方，颅底正当中一个窝，里头窝着管眼球转动的三四六三对视神经、管面部感觉的三叉神经第一二支，还有颈内动脉穿堂而过。脑膜瘤虽然是良性的，但这种位置的，等它长大再出手，就晚了。现在脸上不麻不代表三个月后不麻，眼睛现在能转不代表半年后还能转。一旦神经受损到了出现症状的程度，就算手术把瘤子拿掉，神经功能也不一定能完全回来。

　　她问，那做伽马刀行不行，听说不用开刀。我说不推荐优先考虑伽马刀。立体定向放疗对小的、位置好的病灶有用，但它只是控制生长，不是把瘤子拿走。放疗后的组织会结疤纤维化，如果将来瘤子还在长，再动刀就比第一次难得多，解剖层次全都粘死了。她这个位置本身就已经够深够复杂，再把放疗后的疤痕搅进来，等于给自己多添一层麻烦。对她来说，手术是更彻底的那条路。

　　手术确实有难度，颅底这么深的地方，颈内动脉和颅神经从瘤子里穿来穿去，要把瘤子从这些结构上剥下来，不伤神经不破血管，靠的是手术的人对手里那几把器械的熟悉程度。同样一个海绵窦脑膜瘤，做得少的医生和做了几百台的医生，能切到的范围、保住的神经功能，天差地别。所以不是这个瘤子不能开，是挑人，得找对这种位置有经验的外科团队。

　　她沉默了一会儿，那做完会怎么样。我说术后短期看东西重影是常见的，因为动眼神经在手术中被碰了一下，需要时间缓过来，大部分几周到几个月能恢复。监护室待一两天，观察眼球活动和肌力，没问题转普通病房。目标是最大安全切除，跟瘤子紧贴的颈内动脉壁上薄薄一层不强行剥离，能取多少取多少，拿不干净的部分术后随访，不长就先不管。

　　她问那什么时候能做。我给她开了术前CTA和MRA，看看颈内动脉被瘤子包了多紧，又约了眼科查一下视力和视野的基线，万一术后有变化好对比。麻醉科也走了一遍评估。手术排了下周。