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12岁男孩脑干桥脑海绵状血管瘤伴出血是否适合保守治疗?

发布时间:2022-11-03 20:53:08 | 关键词:脑干桥脑海绵状血管瘤
  病史摘要:12岁男孩明宇1年前出现无明显诱因的头痛恶心,就诊于当地医院,磁共振检查提示脑干海绵状血管瘤。后就诊其他医院,因无其他症状,医生建议保守观察。今年6月明宇感到双腿无力,医院检查提示血管瘤少量出血,经过保守治疗后症状消失。10月份,明宇又突然感到左手无力,行磁共振检查,提示血管瘤再次出血。医院建议手术治疗,但是问及手术风险时,医生迟疑了,表示脑干手术风险极大,很有可能伤害到脑神经。脑桥是脑干重要组成部分,是大脑下行神经纤维传导的通路,也是躯体感觉上行的传导通路。手术中一旦有失,极有可能伤及到神经功能。而脑干脑桥出血是神经内外科的危重急症,脑桥出血量少时,表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、四肢瘫痪;出血量大时,患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、高热,常可在48小时内死亡。
脑干桥<a href='/naoxueguanliu/' target='_blank'><u>脑海绵状血管瘤</u></a>
 
  明宇已经2次出血,再次发作性症状性出血的风险很大,如果多次发作甚至会产生毁灭性的后果,对于患者的潜在威胁巨大。很多时候往往只能保守姑息治疗,如果能及时手术切除病变去除病因,那患者往往可以获得治愈性效果。手术的主要目的是切除病灶去除出血病因,消除反复出血风险,此外,手术还旨在保护颅神经、锥体束功能,避免引起面瘫、肢体瘫痪等,但手术风险却是巨大的!
 
  INC巴教授远程评估意见:
 
  我研究了临床影像、病史等。由于反复的症状发作,这个12岁的小男孩有明确的手术指征。
 
  1.根据患者目前资料,孩子是否适合保守治疗或者适合手术?如果可以保守治疗会不会有危险?如果手术,较近手术时机是何时?这次能不能在国内做?
 
  在我来看,对于这种相当大的内生型脑干出血,保守治疗是第二选择!第一选择是手术,以消除再次出血和更加严重的神经功能症状的风险。仅仅(保守)观察的危害是桥脑出血的加重,有造成特定永久性神经功能障碍的风险,如左侧运动麻痹、右侧第六(外展神经)和第七(面神经)颅神经麻痹。手术的较早时间可以是11月中旬在苏州儿童医院。
 
  2.如果教授做手术,切除率是多少?手术有哪些风险和并发症?手术是否会伤到颅神经,造成神经损伤?出现的概率有多少?
 
  切除率将会是100%或非常接近于此。对于脑干内生型海绵状血管瘤,这是必要的,在绝大多数的病例中也是可行的。在充分的理由下,只有极其特殊的情况我不会切除100%。可能风险:运动功能障碍、短暂性的第六和第七颅神经麻痹。在我手中这种风险低于7%。
 
  3.术后是否需要其他治疗?患者术后会有复发的可能吗?概率有多少?
 
  术后可能会需要做理疗。有可能会出现复视,但是它不需要特殊治疗,会逐渐消失。复发率约为1%。
 
  4.术后能否恢复正常?术后孩子的恢复状态会是什么样?
 
  是的,这个12岁的男孩的恢复肯定是可以被预期的,甚至完全恢复。因此,他的长期预后非常好。而且,已经存在的运动功能障碍很可能在将来的几个月能恢复到正常程度。

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