12岁男孩脑干桥脑海绵状血管瘤伴出血是否适合保守治疗？

　　病史摘要：12岁男孩明宇1年前出现无明显诱因的头痛恶心，就诊于当地医院，磁共振检查提示脑干海绵状血管瘤。后就诊其他医院，因无其他症状，医生建议保守观察。今年6月明宇感到双腿无力，医院检查提示血管瘤少量出血，经过保守治疗后症状消失。10月份，明宇又突然感到左手无力，行磁共振检查，提示血管瘤再次出血。医院建议手术治疗，但是问及手术风险时，医生迟疑了，表示脑干手术风险较大，很有可能伤害到脑神经。脑桥是脑干重要组成部分，是大脑下行神经纤维传导的通路，也是躯体感觉上行的传导通路。手术中一旦有失，较有可能伤及到神经功能。而脑干脑桥出血是神经内外科的危重急症，脑桥出血量少时，表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、四肢瘫痪；出血量大时，患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、高热，常可在48小时内死亡。

 

　　明宇已经2次出血，再次发作性症状性出血的风险很大，如果多次发作甚至会产生毁灭性的后果，对于患者的潜在威胁较大。很多时候往往只能保守姑息治疗，如果能及时手术切除病变去除病因，那患者往往可以获得更好效果。手术的主要目的是切除病灶去除出血病因，消除反复出血风险，此外，手术还旨在保护颅神经、锥体束功能，避免引起面瘫、肢体瘫痪等，但手术风险却是较大的！

 

　　INC巴教授远程评估意见：

 

　　我研究了临床影像、病史等。由于反复的症状发作，这个12岁的小男孩有明确的手术指征。

 

　　1.根据患者目前资料，孩子是否适合保守治疗或者适合手术？如果可以保守治疗会不会有危险？如果手术，较近手术时机是何时？这次能不能在国内做？

 

　　在我来看，对于这种相当大的内生型脑干出血，保守治疗是二选择！一选择是手术，以消除再次出血和更加严重的神经功能症状的风险。仅仅（保守）观察的危害是桥脑出血的加重，有造成特定长期性神经功能障碍的风险，如左侧运动麻痹、右侧六（外展神经）和七（面神经）颅神经麻痹。手术的较早时间可以是11月中旬在苏州儿童医院。

 

　　2.如果教授做手术，切除率是多少？手术有哪些风险和并发症？手术是否会伤到颅神经，造成神经损伤?出现的概率有多少？

 

　　切除率将会是全切或接近于此。对于脑干内生型海绵状血管瘤，这是必要的，在多数的病例中也是可行的。在充分的理由下，只有较其不同的情况我不会切除全切。可能风险：运动功能障碍、短暂性的六和七颅神经麻痹。在我手中这种风险低于7%。

 

　　3.术后是否需要其他治疗？患者术后会有复发的可能吗？概率有多少？

 

　　术后可能会需要做理疗。有可能会出现复视，但是它不需要不同治疗，会逐渐消失。复发率约为1%。

 

　　4.术后能否恢复正常？术后孩子的恢复状态会是什么样？

 

　　是的，这个12岁的男孩的恢复肯定是可以被预期的，甚至完全恢复。因此，他的长期预后好。而且，已经存在的运动功能障碍很可能在将来的几个月能恢复到正常程度。