无症状就不用治疗了吗？来探索脑动静脉畸形的治疗真相！

　　脑动静脉畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)是最危险的脑血管畸形(脑中的迷宫：解密脑动静脉畸形)，可能引起很多患者颅内出血和癫痫。脑动静脉畸形是一种罕见的状况，其中脑部的血管形成异常网络，这可能导致血液从动脉直接流入静脉，绕过了正常的毛细血管系统。这种畸形可能导致脑内出血或其他神经系统问题。本期，我们来了解更多关于脑动静脉血管畸形的发现、治疗以及预后。

　　有很多患者是在检查中无意发现的脑AVM。

　　无症状的脑动静脉畸形(AVM)通常是在进行大脑扫描如磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)时无意中发现的。这些扫描通常是为了调查其他健康问题或症状，如头痛、癫痫发作或其他神经系统症状时进行的。

　　除此之外，某些患者可能因为进行身体体检时的影像学检查，意外发现脑AVM。由于无症状的AVM可能永远不会引起问题，因此发现它们后的管理和治疗决策需要仔细考虑患者的具体情况和出血风险。

　　对于有症状的脑动静脉畸形的筛查，要谨遵医嘱，做对应的检查得出相应结论。

　　在确诊之后，大家都很关心如何治疗?哪一种治疗更有效?治疗风险是什么?对于不同年龄的治疗时机是否不同?我们来一个一个看。

　　首先，了解脑AVM的自然病程，尤其是出血率，是制定治疗决策的关键。

　　出血风险 —一篇包括9项研究3923例患者的meta分析共随访18.423人年，总结了脑AVM的自然病程，报告其总体年出血率为3%。同样，一篇使用个体患者数据水平的meta分析纳入了4项研究，共2525例患者、随访6000余人年，结果显示颅内出血的总体年发生率为2.3%(95%CI 2.0%-2.7%);ARUBA试验的观察组中，脑内出血(intracerebral hemorrhage, ICH)的年发生率约为2%。

　　目前发现可能影响出血率的危险因素包括：

　　●未经治疗的脑AVM病例中，出血为首发症状是再出血的最强预测指标。在一项系统评价中，未破裂AVM的年出血率为2.2%(95%CI 1.7%-2.7%)，破裂AVM的年出血率为4.5%(95%CI 3.7%-5.5%)。在使用个体患者数据水平的meta分析中，未破裂和破裂AVM的年出血率分别为1.3%和4.8%。一个数据库显示，初次出血后儿童后来发生ICH的风险并不比成人高。另一项研究表明，神经影像检查发现的临床上无症状性出血同样是再出血的危险因素。

　　●诊断时年龄较大是在一篇使用个体患者数据水平的meta分析(n=2525例)中唯一确定的其他危险因素，每增长10岁风险大约增加30%(HR 1.34.95%CI 1.17-1.53)。

　　●AVM的解剖和血管特征也可能是再出血的危险因素，在一项系统评价中包括：

　　•仅有深静脉引流(HR 2.4.95%CI 1.1-3.8)

　　•病灶位于脑深部(HR 2.4.95%CI 1.4-3.4)

　　•相关的动脉瘤(HR 1.8.95%CI 1.6-2.0)

　　•相比之下，系统评价和使用患者水平数据的meta分析均显示，脑AVM的大小与出血风险无关。

　　●大多数现有研究表明，妊娠不是脑AVM出血的危险因素，但这一观点尚存争议，资料结论也不确定。一项回顾性分析纳入了393例18-40岁的脑AVM妊娠患者，结果显示，与对照期相比，妊娠期和产褥期出血风险并没有增加(OR 0.71.95%CI 0.61-0.82)。

　　癫痫发作和癫痫风险 — 癫痫发作和癫痫也可能在发病后出现。一项人群研究报道，偶然发现的AVM中，5年内首次癫痫发作风险为8%。相比之下，ICH或局灶性神经功能障碍的患者，5年首次癫痫发作风险为23%。癫痫发作风险增加相关的其他因素包括年龄较小、病灶位于颞叶、皮层受累和病灶直径>3cm。无颅内出血或局灶性神经功能障碍病史的患者中，首次癫痫发作后的5年癫痫风险为58%。

　　关于治疗方式

　　简单来说，脑AVM的有效治疗方式主要包括：

　　显微手术：通过切除畸形血管来防止出血。在脑AVM的治疗选择中，显微外科切除的主要优势包括完全闭塞病灶的成功率很高、立即消除出血风险、控制癫痫发作以及疗效长期性。在系统评价和meta分析中，按干预类型进行分析后发现，切除手术组中位无癫痫发作率最高(73%-78%)。同时，由经验丰富并且超高水平的医生操作，也会大大降低病变复发的概率。

　　血管栓塞：通过导管将物质注入畸形血管，以减少血流并促使血管闭合。血管内介入常作为显微手术的辅助治疗方法，因为这部分人群常发生出血，需要手术切除的同时清除血肿。

　　无症状AVM的治疗

　　对于无症状的AVM患者，治疗需求取决于出血风险评估。高风险患者需要干预治疗以预防未来并发症，而低风险患者则可以选择观察和定期检查。

　　很多患者都对自己接受什么样的治疗手段产生疑问，那么来看看针对不同年龄段的治疗方式吧!

　　脑AVM的治疗可能会根据患者的年龄和整体健康状况而有所不同：

　　儿童：需要更多参考具有权威性的医生经验，谨遵医嘱。

　　成人：需要更积极的治疗策略，包括切除手术和栓塞疗法相结合，尤其是在症状出现后。手术切除是根治性治疗历史最长，同时对于高出血风险患者，立即治愈的几率也最大。

　　老年人：考虑到手术风险，治疗可能较保守，重点在于减轻症状和预防。特别是对于无症状或并发症风险较低的患者。但是，对于身体状态良好，有手术指征，手术时机正确的老年人，更加推荐手术切除，以保证后续的健康生活，安享晚年。

　　关于手术风险

　　脑AVM的手术风险包括但不限于：

　　手术中的操作失误会造成神经功能损伤，可能导致语言或视觉障碍;同时会伴有出血风险。因为人脑的精密程度极高，所以神经外科手术又需要经验及其丰富的神经外科专家来操作。术后并发症也可能包括：持续的头痛或神经痛;操作区域出血或肿胀;长期的神经功能障碍。

　　此时，找到一位经验丰富并且有强理论支撑的医生进行手术治疗是有效避免手术风险以及术后并发症的绝对保障。

　　INC 国际脑血管专家Michael T. Lawton教授

　　INC国际神经外科教授Michael T. Lawton 教授深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。

　　Lawton教授在临床上的治疗经验丰富，拥有近千台脑动静脉畸形手术量，同时还有4400余例脑动脉瘤、1000余例海绵状血管畸形患者的成功治疗案例。

　　*曾出版动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》

　　巴罗神经学研究所主席兼CEO

　　神经外科主任教授兼主席

　　血管神经外科主任

　　美国神经外科医师协会前主席

　　美国神经外科学会前主席

　　世界神经外科学会提名主席

　　动脉瘤和动静脉畸形基金会(TAAF)：

　　William L. Young 成就奖

　　同时，作为美国“大脑血管畸形联盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的主要研究者，他曾在《Nature Reviews Disease Primers》杂志上对动静脉畸形进行详细的论述，在其最近研究中，还具体探讨了Spetzler-Martin I-III 级 AVM的治疗方法，为后续脑AVM的治疗及预后提供参考。