世界神外大事记之颅底外科Kawase入路的由来

　　大家知道我们颅底外科需要把颅底打开，打开后里面像起伏的山峦一样。颅底阻挡了我们的视野，我们需要像钻隧道一样，逢山开路、遇水搭桥。但是把哪儿打开，打开后会暴露什么样的结构，这样的探索在人体身上是挺困难的。有一位日本的教授，名叫Kawase。1983年，Kawase教授说日本东京庆应义塾大学的一名住院总医师，他给教授开颅的时候跑偏了方向，看到了一个骨头挡住了他的入路，他凭着初生牛犊不怕虎（的精神）就把这块骨头磨掉了。磨掉以后就看到一层膜，把这层膜打开后吓了他一跳，暴露了颅底较粗的一个动脉——基底动脉。Kawase教授抱着疑问回到了解剖室，重新把这块骨头挪开以后，把硬脑膜打开，他发现这个入路能用一个非常短的进路，就能暴露基底动脉。随后在1985年，这个Kawase教授将这个入路发表在国际期刊上，国际上就以他的名字命名为Kawase入路，一直沿用到今天，挽救了大量病人的生命。——北京天坛医院副院长  贾旺

 

　　INC世界神经外科顾问团成员之一、世界神经外科联合会终身荣誉主席、神经外科领域知名高难度手术入路Kawase入路的创始发明者Takeshi Kawase教授发表研究《Comparative analysis of the anterior transpetrosal approach with theendoscopic endonasal approach to the petroclival region》比较了岩骨前入路（ATPA）和经鼻内镜入路（EEA）的解剖特点，结合岩斜区脑膜瘤手术病例分析不用入路适应症及优缺点。

　　岩骨前入路即Kawase入路，为inc教授Kawase所创，作为颅底外科极为重要的手术入路之一，Kawase入路是经岩骨入路夹闭基底动脉低位动脉瘤而开创的。这个区域被下斜坡、脑干和颅神经所包围，在这个所谓的“no-man's land”，外科手术很难到达。1944年，Dandy经枕下入路到达该区域，但由于对颅神经和脑干的损伤，术后并发症发生率和死亡率较高。

　　1965年，Drake提出了一种颞下经小脑幕入路，手术效果较好，但是Labbe静脉有较大的概率损伤，由于岩骨嵴的阻挡，手术视野也没法低到暴露基底动脉下段，并且颞叶大幅度牵拉也是比较危险的。1981年，日本神经外科学者Takehsi Kawase教授通过经岩入路夹住了一个破裂的基底结合动脉瘤，这是世界上首次。1983年，他对这种经岩骨前入路进行了改进。1985年，他用经岩入路处理下基地动脉瘤时，首次提出了kawase入路，而在以前则没有任何一种手术入路可以到达这个地方。

　　Kawase入路可以充分地暴露斜坡的中上部，经鼻内镜入路（EEA）可达中颅窝底部。Kawase教授研究结果显示，在硬脑膜外EEA入路能直接到达岩骨尖端内侧，但术野受到岩尖以及两侧的颈内动脉岩旁段的限制；而Kawase入路则可以直达岩尖，但受到颈内动脉岩段和下方外展神经的限制。打开硬脑膜后，EEA能够直视两侧的外展神经脑池段，而Kawase入路能够很好地暴露第III-VIII颅神经脑池区域。

　　Kawase教授表示，Kawase入路是一种通过中窝底进入岩斜区的成熟技术。岩斜区EEA是可行的、安全的、有效的，对于经验丰富的颅底外科医生来说，适当选择的病人避免了脑回缩或CN操作。每种入路的关键标志是中线、颈内动脉岩段的水平面、颈内动脉的斜坡旁段和外展神经。

　　岩骨部颈内动脉的水平段、岩旁段以及外展神经都是该区域重要的解剖标志；当肿瘤临近岩斜区中部和外展神经尾侧时，EEA入路优于Kawase入路；当病变位于颈内动脉岩旁段后方或侧方，以及病变累及中颅窝或者颞下区时，Kawase入路优于EEA入路。该两种入路亦为优势互补，对于复杂的病变可联合两种甚至更多的入路来达到切除肿瘤的目的。