新华社报道：不出国和国际神外教授对话——这7场国际远程咨询为他们指明方向

　　INC将持续致力海外专家来华的线下手术指导及国内医生的出国规范化培训，汇聚和传播神经外科临床和科研的发展，促进医学跨国交流，造福国内更多病家。

　　不出国、远程“问诊”海外专家的方式备受青睐，INC旗下顾问团的多位国际神经外科教授与INC合作的国内医院神外专家联合，通过互联网携手为疑难病症患者开展咨询，挽救复杂脑肿瘤、脑血管病变患者的生命，提升其生活质量，新华社新华网、解放日报、新民晚报、中国新闻网、文汇报、上海电台等国内媒体对此重磅报道。

　　点击查看相关媒体报道：新华社新华网等报道：远程咨询+联合咨询，

　　来自江苏的6岁女孩萌萌（化名）突然脖子只能歪向右边，无法动弹，爱笑的女孩突然生活大变样，家人心急如焚。经诊断，萌萌可能郎格罕细胞组织细胞增多症（LCH）或脊索瘤。但面对如此疑难杂症，女孩求诊的神经外科主任治疗团队吃不准治疗意见，准确施治成为一大难题。而远程问诊和联合咨询的中外合作方式，给萌萌这类患者的病情带来一些转机。

　　INC法国福洛里希教授、巴特朗菲教授等三位来自INC国际神经外科医生集团的外籍专家，通过远程咨询，对患儿病情进行评估后提出建议。女孩病情治疗“拨云见日”，让萌萌有了康复的希望。

　　萌萌的占位位于大脑颅底区域，颅底包绕着很多颅神经和动脉血管。如果要用神经内镜以及相关手术器械配合顺利而完整地切除肿瘤，手术医生对于颅底解剖结构需要有多方位而准确的认知，对于神经内镜手术设备及相关器械的使用需要达到较其熟练的程度。在神经外科领域内，对于神经内镜触及颅底这块复杂的区域，鲜少有人比这位法国巴黎Lariboisière大学医院神经外科教授兼主席福洛里希教授更有发言权。

　　法国福洛里希教授评估结果：

　　“我认为全切除或次全切除是可能的”

　　福洛里希教授评估结果：

　　这个（病变）看起来像脊索瘤。然而，肿瘤在（磁共振）T2序列上信号不是很高，在增强序列上肿瘤具有很强浸润性。但我的一个诊断是脊索瘤。并且它可能是一个侵袭性强的脊索瘤。

　　肿瘤向两侧延伸到岩尖，左侧更为明显。肿瘤向下延伸到双侧颈静脉孔和舌下神经管、直至舌下神经管水平，至少一半的双侧髁突被损害，这就解释了患儿为什么会出现斜颈。我观察到左侧肿瘤已经部分向下浸润到左侧C1椎体水平。

　　患者是否有舌下神经麻痹或下段颅神经的症状？

　　患儿需要做手术。我将采用经鼻内镜手术入路，先行术中病理检查，如果术中病理提示是脊索瘤，再继续进行肿瘤切除手术。

法国Froelich教授“筷子手术”示意图

　　在技术上，我会用筷子技术做单鼻孔入路，尽量不打开蝶窦。对于这个案例来说，根据鼻腔通道的大小，这手术很有挑战性，但我认为使用直径较小的内窥镜是可以做到的。另外手术难度这也取决于肿瘤质地，T2序列上没有高信号表现，所以肿瘤可能有点纤维化。

　　肿瘤没有浸润硬脑膜，所以脑脊液漏的风险很低。另一个选择是使用经典的双鼻孔技术，然后用鼻中隔皮瓣覆盖瘤腔。

　　我认为全切除或次全切除是可能的。之后很可能也需要做固定。手术后，如果明确诊断是脊索瘤，质子治疗是较好的选择。较好的办法是在质子治疗后推迟固定，以利于放射治疗。

　　为搭建中外神经外科专家交流合作平台，2018年INC国际神经外科医生集团在上海成立中国办公室，旗下国际神经外科领域专家与多家公立医院神经外科建立联系，包括学术交流互动、合作咨询及对有需要的患者提供示范教学手术等。INC旗下国际神经外科顾问团的多位教授还通过远程邮件或视频连线方式，为患者提供国际专家咨询服务。

　　福教授作为国际神外内镜+显微镜“双镜联合”手术教授，已经为多位脑瘤患者开展了多场国际远程咨询，经详细分析病情后，为患者制定更合适、更合适的综合咨询方案。

　　7岁男孩-鞍上区囊实性占位疑似颅咽管瘤

　　一次摔倒，竟然“摔”出脑肿瘤

　　不久前，7岁的小迪不小心摔了一跤，碰了一下头。于是，他就到医院拍了个脑部CT，结果发现颅内有肿瘤。而且，如果不及时手术，孩子的成长将受到较大威胁。怀疑是颅咽管瘤，虽然此前并没有发现任何相关症状，但父母回想孩子一直以来生长略显迟缓，虽然在正常范围内，但实际身高还是比同龄人略矮一点点。做了增强核磁共振，报告显示是鞍上区囊实性占位，可能是颅咽管瘤。

　　这到底是什么肿瘤？是否需要手术治疗？经鼻内镜还是开颅……福教授又会如何评估？

　　福洛里希教授远程咨询评估

　　1、福教授认为是什么肿瘤？是否需要手术治疗？能否选择其他治疗方式？如果需要手术，手术时机是何时？

　　福教授回复：我确信这是颅咽管瘤，如果CT显示有钙化，就可以确定这个诊断。关于手术治疗，我认为是需要的。虽然不是紧急手术，但这已经是一个很大的病变了。因此需要治疗。我认为没有其他选择。仅仅放疗，我不认为这是一种选择，因为肿瘤已经严重压迫了视交叉。所以我不认为单纯的放疗是个好选择，是在这个年龄段。

　　2、如果手术的话，教授是建议手术方式是经鼻内镜还是开颅？

　　福教授回复：关于治疗方案和手术，我认为目前的病情不适合内镜手术。有几个原因，首先，孩子还小，这个年龄段孩子的鼻腔很小，手术是可以做，但会比较困难。我曾给很小的孩子做过手术，但他们的蝶窦没有气化，所以我们需磨除很多骨头才能到达垂体窝。

　　然后，在垂体和视交叉之间只有一个很小的窗口可以手术操作，因为视交叉是被肿瘤向前压迫。因此，基于上述原因，我认为内镜手术并不可取。肿瘤还向右侧延伸了一点，与周围组织的关系也很复杂。因此，我不会使用内镜方法。我认为这个病例有很好的经颅入路指征。我们可以选择经外侧裂入路或颞下入路开颅，从侧面进入肿瘤。因此，从右侧入路，我们有一个很好的窗口进入肿瘤，而不会对视交叉造成太大风险。其次，我认为开颅手术更有机会保留垂体柄的功能。虽然在核磁共振成像上不太容易看到，但我们可以看到垂体柄更偏向左侧。所以我们在右侧会有一个很好的入路窗口。

　　3、开颅做的话教授认为手术的切除率大概是？能全切除吗？

　　福教授回复：我认为我们可以切除绝大部分肿瘤，但这取决于我们是否要保留垂体柄的功能；是否可以看到完整的垂体柄。我的策略是尽量保留垂体柄的功能。在这个病例中，我会尽量做到完全切除。

　　42岁女性-右侧颞部、蝶骨嵴旁脑膜瘤复发

　　42岁的田女士，2019年时，因视力下降，头晕，查出脑膜瘤，大小约为4.5cm×6.5cm×8cm；随后在北京某医院进行了开颅手术，近全切除肿瘤。手术病理结果为：非典型脑膜瘤，侵润脑组织，Ki-76约20%；手术后出现脑梗死，导致患者左侧肢体偏瘫（目前左脚可以勉强行走，左手不能活动）。2020年至2022年，3年间，脑膜瘤3次复发，伽马刀治疗、射波刀治疗、临床试验……虽然饱受疾病之苦，与病魔抗争了多年，终坚强面对，从未放弃。这一次，她找到福教授，希望可以得到的治疗策略。

　　福洛里希教授远程咨询评估

　　1.患者的治疗方案是什么？能不能进行手术治疗？手术风险有多大？

　　福教授回复：是的，可以进行手术，但这是一个有风险的手术，因为肿瘤的体积很大。肿瘤已经明显增大，而且分布在多个位置。我认为我们可以开始讨论手术，目标是尽可能多地切除肿瘤。

　　在脑功能方面的风险也是一样，她已经严重丧失了运动功能，所以之后的情况可能会更糟，但这种风险并不像她以前没有脑梗那么严重。因此，我认为我们可以切除90%的肿瘤，但她需意识到这是一个大手术。我们的目标是保留原有的功能，我认为这是可能的，但她之前出现过脑梗的并发症，所以也存在风险，我认为风险不是很高。

　　2.手术后需要哪些治疗？如何防止肿瘤再次复发？

　　福教授回复：我们需要尽可能多地切除肿瘤。因为术后没有太多治疗选择。也许质子治疗，正如你建议的，可以作为一种选择。但为此我们需要切除大量肿瘤，我认为治愈肿瘤（长期控制肿瘤）的几率很低。但我相信我们可以通过手术赢得大量的时间。

　　3.手术是越快进行越好吗？

　　福教授回复：是的，当然。近期一次核磁共振成像是不久前做的。是2024年2月19日做的。因此，我认为在三月我来中国的时候进行手术是合理的，我不认为在此之前做有任何受益。我也不能在比这个早的时间进行手术，不过等待一个月是可以的。因为肿瘤确实在生长，但并不是很迅速。因为她之前做的核磁共振检查是在2013年10月的，肿瘤是增大了，但不是较大的增大。

　　48岁男性-较大颅底脊索瘤

　　4年内3次手术，多次复发，从未放弃生存希望

　　48岁的苏先生在2019年查出脊索瘤后，3年多的时间里，在国内多家医院进行三次肿瘤切除手术（两次经鼻内镜，一次开颅），一次脑积水分流术。2023年，肿瘤却再次复发。视力下降、视野缺损、言语不清、吞咽困难、呛咳、眼球活动障碍、走路不稳、上肢无力、嘴角抽搐、下颌震颤……

　　术前：肿瘤体大，广泛累及颅底结构，侵蚀斜坡、鞍内鞍上、海绵窦区，包裹右侧颈内动脉。肿瘤向上推挤视神经、视交叉，到达三脑室底部；向后上方推挤脑干和基底动脉，部分肿瘤边缘与脑干分界欠清。

　　脊索瘤复发甚至是多次复发后，下一步的路又该如何走？在医生朋友的下，他们通过INC咨询了即将来华的Froelich教授远程咨询，想要争取他的示范手术，听听他的意见。

　　福洛里希教授远程咨询评估

　　1.根据患者目前的情况，你认为手术治疗可行吗？内镜手术可能吗？

　　福教授回复：手术是可行的。脊索瘤的较佳治疗方法是手术和高剂量放射治疗相结合，以降低复发风险。所以支持手术的主要原因是，患者没有做过放射治疗，然后的病理结果仍然是低Kl67，而不是侵袭性肿瘤。

　　手术的目标是较大限度地顺利切除和减压，然后进行放射治疗。内镜经鼻入路不是较佳选择，因为肿瘤不是严格位于中线，而是在右侧偏侧关键血管，脑脊液漏和感染的风险也高，因为鼻中隔瓣无法闭合。开颅手术将更好地控制肿瘤周围的关键结构。

　　2.如果教授进行手术，能达到什么切除率？这种手术有哪些风险和并发症？发生的概率是多少？手术后可以恢复吗？

　　福教授回复：手术的目标是对关键结构进行较大限度的顺利切除和减压，以进行放射性治疗。切除的体积将取决于肿瘤的性质以及与关键结构的关系。肿瘤可能因为粘附在关键结构上而无法全部切除，但我相信可以进行大部分切除。

　　手术的风险与肿瘤周围的关键血管有关，是有中风风险的血管。为了定位后交通动脉，降低手术风险，手术前需要对CISS或FlESTA序列再做一个薄切的核磁。我认为眼球运动和视力恶化的风险也很低。

福教授远程邮件回复部分节选

　　苏先生手术如何，点击阅读：生死营救较大脊索瘤复发患者！INC法国Froelich教授5月中国行高难度示范手术

　　57岁女性-左侧视神经脑膜瘤（术后）

　　从没想过脑肿瘤也会导致视力下降

　　李女士虽然已年近60岁，但身体强健。据李女士回忆，4年前，原本视力还算不错的她，突然视力下降，还出现左眼突出。一家人都以为是眼睛出了问题，到当地医院眼科检查后，医生诊断为白内障。被当成白内障治疗后，李女士的视力一直没有好转，仍在不断变差。“是不是脑子里面出问题了？”她发出这样的疑惑。2023年2月，李女士到北京某医院就诊，去查了脑袋，才发现颅内病变，怀疑脑膜瘤。

　　寻求进一步咨询，家人陪同李女士回到当地医院进行手术。随即，李女士接受了颅內肿瘤切除术，切除了部分肿瘤，眶内脑膜瘤包绕视神经部分没有切除。术后病理结果提示：脑膜瘤，WHO I级。

　　而术后李女士的状况并没有得到很大的好转，李女士左眼视力进一步下降，左眼突出比术前也更明显。视力会消失导致失明吗？李女士无比地焦虑、恐惧，害怕失明后无法照顾自己，李女士从未放弃治疗。孩子也很支持她。在多方搜寻下，他们找到INC福洛里希教授，询问福教授后续治疗方案，福教授如何回复他们的呢？

　　福洛里希教授远程咨询评估

　　1、二次手术有没有必要？

　　福教授回复：目前没有必要进行二次手术。

　　2、肿瘤会影响到右眼视力吗？

　　福教授：目前对右眼没有没有什么样的风险，但是我们不能说没有风险，因为如果肿瘤再次成长，向右侧延伸，可能会有风险，但是这需要后续跟进随访。

　　3、这个脑膜瘤下一步该如何治疗？

　　福教授回复：两次核磁对比，没什么不同，目前是比较稳定的。教授的建议就是在6个月以后再复查一个核磁，再看这个肿瘤是否增大或者是有没有长到其他地方。通过复查来观察它的生长速度，如果有生长趋势的话，那下一步可以考虑放射外科。但是目前没有必要提前做放疗。

　　听完福教授的评估后，李女士压在许久的心中巨石终于放了下来，很安心、消除了以往的焦虑、对未来重拾信心。

　　6岁男孩-较大脊索瘤压迫脑干

　　4年内3次手术，多次复发，从未放弃生存希望

　　6岁的宁宁因头疼，行走不稳等症状被诊断为颅底脊索瘤。肿瘤位置不同，体大，明显压迫脑干，宁宁在国内接受了一开始手术，部分减少肿瘤的体积。然而，剩下的肿瘤仍然很大。了解直接进行质子治疗并不能减轻孩子的症状，宁宁的父母决定多找寻一些脊索瘤临床经验丰富的医生。宁宁父母走投无路之际从国内神外专家得知福教授即将来华的消息，果断进行了远程咨询。

　　福洛里希教授远程咨询评估

　　1.根据孩子目前的情况，下一步应该如何治疗？

　　福教授回复：应该进行二次手术，争取实现全切或接近全切。术后需要质子放疗。

　　2.如果由教授进行手术，切除率有多高？

　　福教授回复：我相信大部分残余肿瘤都能被切除，这将为质子治疗控制肿瘤提供更好的机会。

　　3.手术入路是什么样的？是否需要显微镜和内镜联合手术？

　　福教授回复：我建议采用内镜经鼻入路，然后对残余部分（如果有的话）进行质子治疗。

福教授远程邮件回复部分节选

　　宁宁手术如何，点击阅读：2天就出ICU、无并发症无后遗症，低体重幼龄儿童次全切较大脊索瘤手术纪实

　　48岁男性-右侧海绵窦、鞍内及右侧眶尖脑膜瘤

　　视力下降、突然发胖

　　2019年患者开始经常头昏脑胀的，感觉不太清醒，即使睡了很久也无法缓解疲劳感。还出现频繁头晕，几次差点倒地，并总是感觉右眼睁不开，右眼畏光，疲劳。

　　头颅核磁发现海绵窦内肿瘤，考虑脑膜瘤可能性大。此后，睡眠质量越来越差，每天只能睡五六个小时，而且经常出现清晨头痛醒的现象，炸裂样头痛。2020年到2023年，症状不断加重，情况越发复杂。视力下降、突然发胖、毛发乱长，海绵窦综合征等。

　　多方求医后选择了国际颅底手术教授INC法国福洛里希教授，福教授又是如何为她评估呢？

　　福洛里希教授远程咨询评估

　　如果需要手术，也只能用于海绵窦的减压，以好转症状，而不是切除肿瘤。切除海绵窦内的肿瘤将导致完全性眼肌麻痹，在功能上等同于一侧失明。因此不应该这样做。我可以做的是，如果患者诉因三颅神经（动眼神经）麻痹而复视，可以采取经鼻内镜海绵窦减压术。切除右侧蝶窦后壁，打开骨膜，抽吸肿瘤质软的部分，并进行活检。微创单鼻孔入路，用筷子技术。

福教授邮件回复部分截图