INC福教授如何“让大脑意识不到经历过手术”——专访苏州大学附属四医院肖宗宇主任医师

　　“有一句神经外科的经典名言'the brain should not know that it is operated on'（让大脑意识不到经历过手术）

　　也就是说经典的、较、较好的神经外科手术，那么在手术过程中，脑组织应该是不知道自己在做手术——脑组织保护的好，神经功能保护的好。”

　　——苏州大学附属四医院神经外科肖宗宇主任医师

　　本期专访人物介绍：苏州大学附属四医院神外-肖宗宇主任医师

　　苏州大学附属四医院神经外科主任医师，硕士生导师，医学博士。从事神经外科临床工作近20年，擅长各类颅脑损伤、高血压脑出血、脑干出血、脑肿瘤、面瘫修复(面神经-舌下神经吻合)、腕管综合症、肘管综合征、偏头痛、颅内外脑血管搭桥、颈动脉内膜剥脱等疾病的手术及治疗。

　　肖宗宇主任医师于2015年到德国格赖夫斯瓦尔德大学(Ernst Moritz Arndt University of Greifswald)附属医院神经外科学习，师从国际神经外科医师联盟神经内镜主席Henry W.S Schroeder教授。目前长期保持与国际神经外科教授、颅底脑干肿瘤专家巴特朗菲教授及国际颅底、内镜教授福教授的紧密合作，在苏州大学附属独墅湖医院合作完成多颅底、脑干复杂肿瘤手术。巴教授、福教授以及Schroeder教授均为INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员。

　　▼肖宗宇主任医师配合巴教授手术中

　　▼肖宗宇主任医师配合福教授手术中

　　苏州大学附属四医院是INC国际教授来华进行疑难手术的合作示范基地之一。2023年5月15日，在苏州大学附属四医院，INC法国福洛里希教授开启在中国的一台高难度示范教学手术。 示范手术期间，肖宗宇主任医师作为手术一助，配合福教授的示范教学手术。

　　福教授和肖宗宇主任医师

　　2024年7月底福教授来华学术交流即将开启，趁此之际INC荣幸邀请到肖宗宇主任医师成为我们访谈嘉宾之一。在和福教授的合作中有什么新的体验和感悟?有哪些令人印象深刻的瞬间?一起听听他的交流……

　　苏州大学附属四医院神经外科肖医生专访

　　问：对于内镜和显微镜在神经外科手术中的应用，您如何看待？

　　肖医生：神经内镜和显微镜，对于我们神经外科来说，只是一个运用的工具。显微镜是较常使用的仪器，在显微镜下，一般来说是一个主刀和一个助手，可以说是双人四手在进行操作。

　　神经内镜也是同样的，但是，在神经内镜下进行双人四手操作，相对来说需要更长时间的磨合。

　　神经内镜下的双人四手，是主刀和助手之间比较熟悉，互相知道神经内镜的摆放位置，跟随主刀要进行相应的走位。

　　显微镜下，主刀和助手的配合相对来说要容易一些。

福教授示范手术中运用其的“筷子”手法

　　如果要进行双人四手的操作，顾名思义，要有四个不同的器械来进行操作，这样需要一个相对大一点的操作空间。福教授针对这个问题，采用了筷子技术。筷子技术是左手同时持神经内镜并且加持另外一个手术器械，大多数情况下是吸引器。这避免了助手和主刀之间的配合不协调。

　　问：全部的经鼻内镜手术都是微创手术吗？是不是比开颅手术更顺利？

　　肖医生：其实是每一个外科都是一样的，我们怎么样来评价一个手术是微创，不能光看患者这个手术切口的大小或者是这个体表有没有切口。其实这个切口隐藏在鼻腔里边，那么并不能以此来判断它就是微创。

　　如果切口的小，但是由于视野观察不清楚，那么手术操作比较粗暴这样导致的切口小，但是脑组织损伤重的这样一种手术。

　　认为切口小很微创，这是不正确的。

　　有一句神经外科的经典名言“the brain should not know that it is operated on”（让大脑无法察觉曾经进行过手术）

　　也就是说经典的、较、较好的神经外科手术，那么在手术过程中，脑组织应该是不知道自己在做手术——脑组织保护的好，神经功能保护的好。

　　那么这样的手术才是微创手术。

　　就像福洛里希教授说过，大家认为经鼻可能是一个微创，但是如果我们将鼻腔里边的鼻甲、鼻粘膜都毁损掉来创造一个大的手术空间，有利于我们的手术。这样操作的好处是我们的手术切除病变的顺利，但是术后病人可能会因为鼻腔粘膜的缺失，导致干鼻，鼻腔有大的不适。这样其实不是微创手术。

　　问：神经内镜具体适应症有哪些？哪些脑肿瘤适合做经鼻内镜手术？

　　肖医生：其实神经内镜手术的适用范围也是的广泛，我们在很多开颅手术过程中，也会有神经内镜的介入。单纯使用神经内镜进行手术的主要适用范围，包括鞍区手术，主要有垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、还有斜坡区、岩斜区肿瘤、岩尖肿瘤、脊索瘤，甚至枕骨大孔区的脑膜瘤也可以考虑用神经内镜进行手术。

　　问：作为福教授来华示范手术中的一助医生，您认为福教授手术中的哪些细节和理念是比较独特的？这些会给患者带来哪些好处？

　　肖医生：从手术理念来说，福洛里希教授作为的神经内镜和颅底的教授，他的理念和国际上全部的神经外科教授一样，以较顺利的方式来较大限度的切除肿瘤。

　　他的手术技巧，他较闻名于世的就是筷子技术。筷子技术可以一只手同时使用神经内镜和手术器械，另外一只手进行手术操作，这样可以在狭小的空间之内，神经内镜有好的支撑。置入45°镜，甚至70°镜，然后置入带角度的手术器械，可以顺利的切除肿瘤，我想这是他不同的特点。

　　▼福教授在演讲中交流的部分神经内镜器械

　　福教授做手术之前和全部的的外科医生一样，他会花大量的时间来对病人进行评估，包括病人的病史、影像学资料。他曾经提到，在法国进行岩前手术入路的时候，他会仔细阅读患者的影像学资料，甚至这个时间可能会超过一个小时。

　　术前仔细阅读影像学资料，了解该病人的病变与左右前后比邻关系，这样手术过程中，可以做到更顺利。

　　去年有幸，在我们医院举办独墅医帜颅脑解剖培训班的时候，有幸请到了福教授，对我们进行了岩前Kawase入路的理论授课和临床解剖标本的示教。

　　在开颅手术过程中，他也引入了神经内镜的使用。

　　因为开颅手术过程中显微镜下可能会存在盲区，在盲区下进行盲目的操作的话，这样的手术可能是不顺利的。

　　那么福教授是置入了角度镜，这样将显微镜下的盲区变为在神经内镜下的直视来进行操作，病变可以得到更大限度的切除。

　　问：儿童经鼻内镜更是很难，您怎么看福教授去年的6岁患儿脊索瘤手术？

　　肖医生：对于儿童来说，手术难度肯定会相应的增加。本身小孩体重就比较轻，那么术中如果是成人出50毫升血没有问题;那么对于小孩来说，出50毫升血，可能就是致命的危险。对出血的把控是重要的。

　　还有一个，小儿的鼻腔相对的是来说比较狭小，但是在引入了福教授的筷子技术之后，那么这个肿瘤可以通过单鼻孔进行的手术切除。

　　“颅底手术或者说全部手术都不是为切除肿瘤而战，而是为了病人而战。”近几年，福教授来到中国广泛开展颅底解剖学、神经内镜在颅底手术中的应用进展、颅颈交界区肿瘤的手术方法等学术沙龙与讲座，来到INC交流合作医院参观交流、参加神外学术会议交流研究成果，与国内神外专家共同探讨神经外科未来的发展方向和挑战。后续2024年INC福洛里希教授来华学术交流及手术示范（手术医院：首都医科大学附属北京天坛医院、苏州大学附属儿童医院、苏州大学附属四医院）报道，欢迎继续关注！