巨大脑干胶质瘤压迫四脑室：外科手术的强“辅助”发威

　　游戏竞技中团队配合至关重要，而外科手术同样依赖多角色协同。在脑瘤切除手术中，除医护团队精密配合外，主刀医师对技术工具的精准运用，恰似 "战术辅助" 为手术安全护航。当面对巨大脑干胶质瘤压迫四脑室的高危病例 —— 肿瘤盘踞脑干生命中枢、体积庞大且累及顶盖等关键结构，任何操作误差都可能引发神经功能不可逆损伤，如何借助现代技术手段实现 "化险为夷"？

第一步：病情全景评估

　　13 岁患儿 Luke 自幼因皮肤咖啡色斑、头痛症状确诊 1 型神经纤维瘤病（NF1），经长期药物治疗后病情稳定。13 岁时突发头痛伴呕吐，复查影像学显示体积巨大的脑干病变已累及顶盖及第四脑室。手术挑战随即明晰：脑干作为 "手术禁区"，操作容错率极低，可能导致肢体瘫痪、认知障碍甚至生命危险，且病情进展迅猛需尽快制定诊疗方案。

第二步：国际专家团队遴选

　　复杂病例需交由顶尖专科医师处置。经多维度评估，小儿神经外科权威 James T. Rutka 教授成为主刀人选。其执业的 SickKids 医院配备国际前沿技术平台：包括持续电生理监测下显微外科系统、神经导航定位、5-ALA 荧光显影、激光间质热疗（LITT）及术中 MR 引导技术等，为高难度手术提供硬件保障。

第三步：个体化手术策略制定

　　Rutka 教授指出，尽管脑干肿瘤位置险要，但通过多维度策略可实现安全切除。手术入路选择需依据肿瘤体积、原发部位及生长模式，常见路径包括经外侧裂入路、经颞叶入路或经胼胝体入路。结合 Luke 病情特点，拟定经左侧颞中回入路实施肿瘤大部切除，术后根据病理结果确定放疗方案，该方案获患儿家属认可。

第四步：多模态技术辅助体系构建

1. 术中神经导航 —— 颅内病灶 GPS 定位系统

　　形似笔状的神经导航棒轻触头颅体表，即可通过 "颅内 GPS 系统" 实时测算肿瘤与重要神经结构的空间距离。当导航棒指向特定颅表位点，计算机系统同步生成对应颅内解剖图像，将肿瘤边界精确投射至头皮表面，辅助术者规划最佳手术切口。该系统如同 "透视眼" 助力术者实时标定病变范围，显著提升手术定位精度。

2. 术中磁共振成像（iMRI）—— 动态脑部解剖地图

　　传统术前影像仅提供静态解剖信息，无法反映术中病理生理动态变化。而 iMRI 系统可在手术全程实时更新肿瘤位置，构建 "动态脑部 GPS 地图"。Concezio Di Rocco 教授在《Neurosurgical tools to extend tumor resection in pediatric hemispheric low-grade gliomas: iMRI》研究中明确其六大临床价值：

　　完成肿瘤病灶与神经功能区三维重建，量化手术难度分级；

　　精准规划手术路径，补偿开颅后组织移位误差；

　　清晰界定病理组织与正常脑组织的解剖边界；

　　结合 DTI 纤维束成像技术，规避重要功能结构损伤；

　　显著降低早期二次手术率，减少医源性创伤；

　　实现肿瘤毗邻功能区的实时可视化监测。

3. 显微 CUSA 刀（超声刀）—— 无创伤肿瘤消融技术

　　显微 CUSA 刀可通过超声能量实现肿瘤组织的无牵拉式切除，但需术者具备精湛操控技巧以避免神经血管损伤，堪称 "肿瘤无创消融术"。

第五步：手术实施与术后管理闭环

　　Rutka 教授经左侧颞中回入路成功切除肿瘤主体，仅少量肿瘤组织残留于左侧被盖区。术后 2 周评估显示，Luke 未出现新发神经功能缺损，一过性记忆障碍症状快速缓解，生长发育及智力水平维持正常。结合患儿年龄、肿瘤残留状态及病史特点，制定个体化化疗方案，患儿治疗耐受性良好。至此，这场依托多模态技术辅助的高危手术成功化解风险，患儿无需进一步外科干预。
 

技术辅助体系的临床价值总结

　　脑干胶质瘤手术的成功依赖于术前精准评估、国际专家技术经验及多模态辅助技术的协同应用。术中神经导航、iMRI 及显微超声刀等技术，通过实时定位、动态影像更新及无创伤切除，构建起立体化安全保障体系，为脑干高危区域肿瘤的外科治疗确立了新的技术范式。