脑瘤复发还能二次手术吗？原来这些脑瘤可以从一个小小鼻孔就切除

　　当公众注意力仍集中于白血病时，脑肿瘤作为潜在的健康威胁，其致死率与致残率已呈现上升趋势。这类疾病临床表现常呈非特异性，诸如头痛、呕吐等类似感冒的症状，可能成为10岁患儿的重要临床表现。

　　本例10岁患儿因头痛呕吐就诊，经诊断确诊为颅咽管瘤，已出现视野损伤并发症。初次治疗接受经鼻蝶手术后症状获得缓解，但术后出现垂体功能低下和尿崩症，需长期进行激素替代治疗。经过5年相对稳定期后，近期MRI复查显示鞍区出现约11×10×14mm异常强化灶，考虑肿瘤复发。家属主要关切点集中于：患儿是否适合二次手术、全切除可能性评估及相关手术风险等级。

专家评估与治疗建议

　　INC福洛里希教授经全面评估后，建议采用经鼻内镜手术入路进行二次手术干预。教授强调需尽早安排手术治疗，因复发病灶体积越大，实现安全完整切除的难度相应增加。考虑到病变已对视交叉产生轻度接触或压迫，首选治疗方案为手术切除，术后辅助放射治疗以降低再复发风险。

　　选择经鼻内镜手术方案的主要考量在于：肿瘤部分组织位于蝶鞍内，内镜入路可提供理想的手术视野暴露，同时需切除肿瘤向上延伸部分。实现肿瘤全切除的可能性存在，但最终结果取决于肿瘤组织粘连程度及术野暴露情况——复发性肿瘤的术中状况常难以准确预测。

　　需特别关注脑脊液漏风险，复发病例出现该并发症的风险更为显著，具体风险程度与首次手术的闭合方式密切相关。

首次手术的关键影响分析

　　福洛里希教授的评估指出，脑脊液漏风险和全切除可能性均受首次手术效果的显著影响。首次手术质量是脑瘤患者预后的决定性因素，手术效果直接关系到患者的长期预后。

　　特别是针对颅咽管瘤等易复发脑瘤类型，首次手术方案选择至关重要。初次治疗时颅内解剖结构清晰，肿瘤与正常组织界限明确，有利于实现高切除率及神经血管保护。若因肿瘤残留导致复发需二次手术，颅内粘连与瘢痕组织将使肿瘤辨认与分离难度显著增加，常导致切除效果不理想。这也是多次手术患者效果逐次下降的主要原因。

　　若首次手术切除率不足，肿瘤复发风险增高，再次手术难度加大。首次手术实现全切可为后续放化疗奠定良好基础，显著延长复发间隔。而不彻底的多重手术及盲目放疗并不能解决根本问题。

经鼻内镜手术技术解析

　　经鼻蝶窦内镜手术适用于颅底中央区病变，如垂体瘤、颅咽管瘤等特定类型脑瘤。该技术原理在于利用鼻腔自然腔道作为手术通道，在内镜高清视野引导下直达蝶鞍区肿瘤。相比传统开颅手术，该技术避免打开头骨和牵拉脑组织，显著降低脑组织创伤和神经功能损伤风险，具有术后疼痛轻、恢复快、无体表疤痕等优势。

　　20世纪90年代鼻内镜技术问世，使鼻腔内结构完全显露于术野，神经外科器械可通过狭窄的鼻腔通路切除病灶。但该技术对手术团队的技术水平及解剖知识要求极高，仅适用于颅底中线区域病灶。

手术挑战与技术创新

　　经鼻内镜手术虽无体表切口，但术后可能出现鼻窦损伤和脑脊液漏两大并发症。传统手术需两名医生配合（一人持镜一人操作），在狭窄空间内容易出现器械干扰。为扩大操作空间常需扩大切口，可能损伤正常组织，导致脑脊液漏、鼻出血、鼻部感染等并发症。

　　福洛里希教授提出，经鼻内镜手术应充分利用鼻腔天然结构，避免在鼻腔内创造开放空间，真正实现通过自然腔道抵达病变而不干扰正常解剖结构。教授团队创新的"筷子技术"致力于在狭窄手术通道内解决器械干扰问题，保护鼻内解剖结构，降低手术侵袭性，减少术后并发症。

　　该技术允许术者在狭窄空间内操作，减少器械冲突，改善术野动态感知，在切除肿瘤的同时最大限度保留鼻窦结构和患者生活质量。

适用疾病范围

　　垂体腺瘤：主要位于鞍内，可向鞍上或蝶窦生长。部分侵袭性垂体腺瘤可分两期手术，先行内镜切除，3个月后二次手术

　　脊索瘤：适用经鼻腔入路（硬腭水平以上）、经口咽入路（下斜坡、枕骨大孔区）或内镜显微镜联合方案

　　颅咽管瘤：随着内镜技术和颅底重建技术进步，部分病例可采用经鼻内镜切除

　　颅底脑膜瘤：包括嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、岩斜脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤

　　囊肿病变：如Rathke's囊肿、透明隔囊肿、松果体区囊肿等

　　经鼻内镜手术为脑瘤复发患者提供了微创治疗选择，但需严格掌握适应证，并由经验丰富的手术团队实施，才能确保手术效果，降低并发症风险。