中脑顶盖肿瘤“懒癌启示录“——切还是不切，这是个问题

　　提到中脑顶盖肿瘤，多数人认为“惰性”生长，可长期带瘤生存。然而，INC国际巴特朗菲教授的手术案例揭示了一个重要事实：所谓的“懒癌”并非绝对安全。在巴教授主刀的中脑顶盖肿瘤系列案例中，有部分患者初诊时展现出典型的“惰性”特征(即生长缓慢、无症状)，却在随访期间突然迅速恶化。值得警惕的是，术后病理证实这些肿瘤实为高级别胶质瘤——尽管这种情况发生概率较低，但一旦发生，对患者而言就是百分之百的危机。

　　30多岁的贺先生便是其中一例，他的脑干顶端——中脑顶盖，潜藏着一颗狡猾的肿瘤。保守观察一年后，尽管病灶持续增大，贺先生却未感任何不适，本以为可以继续观察，却不料视力突然模糊、出现重影，肿瘤不仅堵塞了脑脊液的流通路径，引发梗阻性脑积水，还对小脑造成了压迫。

　　这颗肿瘤与周围健康组织紧密缠绕，难以分辨。为了既保护正常功能又彻底铲除这一“恶瘤”，巴教授巧妙地采用了幕下小脑上入路结合经髓帆入路的手术策略，最终成功全切肿瘤，且未造成新的神经功能缺损。

　　术后病理结果显示，该肿瘤为高级别胶质瘤，Ki67指数高达15%。这一案例再次提醒我们，对于所谓的“惰性”肿瘤，我们不能掉以轻心，应密切关注其变化，及时采取必要的治疗措施。

　　中脑顶盖肿瘤“懒癌启示录”

　　这种“懒癌”，如何一步步侵袭大脑?

　　中脑顶盖肿瘤通常当作“懒癌”来对待，主要是因为它通常是良性肿瘤，生长速度相对较慢，而且很多患者在早期并不会表现出明显的症状。

　　相比其他一些恶性肿瘤，中脑顶盖肿瘤的进展较为缓慢，因此给人的印象是“懒”——它不像其他癌症那样急速扩散和侵蚀身体。

　　这类患者进行脑积水引流术后症状基本可以缓解，那么这意味着患者可以安心等待观察吗?并非如此!

　　其实，中脑顶盖胶质瘤一般属于“背侧外生型”脑干胶质瘤，可很好地手术切除，甚至可以全切。

　　但这个位置的肿瘤容易直接压迫中脑导水管，造成梗阻性脑积水，常因脑积水引起的症状而被发现。严重时导致颅内高压、甚至造成脑疝危及生命。

　　↓当中脑导水管的脑脊液出口被阻塞时，就会发生脑积水。

　　↓在脑积水中，脑脊液积聚在头部，引起高颅压症状，如头痛和呕吐。

　　↓通常会出现视网膜乳头肿胀，会损害视力和视野。

　　↓当中脑顶盖被肿瘤压迫时，眼球不能很好地移动(动眼神经障碍)。

　　↓这会导致复视(double vision) 。

　　缓解肿瘤造成的梗阻性脑积水，只是治标不治本。因为造成脑积水的肿瘤一直存在，仍有造成分流术失败，脑积水再次加重的可能。

　　另外，瘤周神经和重要结构，如脑干、松果体、丘脑等长期受压、受侵犯，神经损伤日益加重，也难以恢复。由于脑干手术难度巨大，脑积水缓解后观察等待变成了很多患者的选择，但这并不意味着就是最佳选择。

　　如果肿瘤靠近脑部重要区域，手术风险相对较高，可能需要慎重选择主刀医生。

　　今天，这四个中脑顶盖肿瘤的故事要和大家分享，主刀医生均为INC德国巴特朗菲教授……

　　一、14岁男孩中脑顶盖胶质瘤

　　“一定要抢时间，不要最后弄得和走独木桥、走高跷一样，那没必要，还是尽量可以提早一些……术后我问孩子疼不疼，他说几乎不痛。吊水就是出了ICU以后吊了3天，然后吃药吃的越来越少，越来越少，最后就是干脆没有药。复查非常好，中考体育40分满分，英语口语30分，手术之前身高1.7.回来就长到1.8几，运动能力比术前更强了!你们帮助了很多人，希望你们能帮助到更多人!”

　　——14岁中脑-顶盖胶质瘤男孩父亲的治疗经验分享

　　患者情况

　　14岁的小永查出脑干胶质瘤，影像片子显示：脑干-中脑顶盖，伴有幕上脑室扩张积水。原来，小永2018年就出现过轻微头痛、头晕，去医院检查发现脑干肿瘤，并伴有梗阻性脑积水。小永的父亲咨询了很多知名专家。

　　“每次都说毛细胞星形细胞瘤一般不长，观察就行，但是后来我最后一次去找他们的时候，我和医生说症状太重，不行就做手术，他们最后和我说实话，因为做手术风险过大，所以说建议你观察……”小永的爸爸回顾治疗之路无比感慨。

　　这一等就是2年多，孩子的病情越来越严重。得知孩子无法再等时，他们下定决心尽一切努力为孩子争取好的治疗，保证孩子术后能够正常生活和学习。最后，一家人找到INC巴教授成功手术。

　　二、21岁男性中脑顶盖胶质瘤

　　患者情况

　　2021年2月，21岁的张远出现剧烈头痛伴呕吐，并有眼球向上运动困难，于当地医院行颅脑磁共振检查，提示中脑顶盖占位性病变，最大直径约8mm。但是对于这个位置，当地医生也表示无法手术……

　　2022年8月张远病情再次加重，眼球活动受限，眼球向下运动困难，后脑勺偶然还会感到麻木或疼痛。复查磁共振提示肿瘤增大，此时肿瘤最大直径12mm，一年半内生长4mm。

　　然而，这个肿瘤不曾停止生长，2022年10月复查核磁提示肿瘤增大，自行测量肿瘤大小约18mm，两月内竟激增6mm!

　　2022年12月3日，示范手术顺利完成，巴教授近全切肿瘤，术后无新发后遗症。术后一个月病理报告为2级多形性黄色星形细胞瘤，是预后相对较好的肿瘤，手术是延长预后和生存期的治疗方式，而张远的多形性黄色星形细胞瘤位置长在生命中枢-脑干，动刀手术已经实属一大难题，能得到巴教授近全切的效果已是万幸的结果。

　　三、33岁教师中脑-顶盖胶质瘤

　　“要么就是致残，致残率比较高;要么就是下肢瘫痪，要么就是嘴歪眼斜的;生活质量不好。在网上无意中发现了巴教授，巴教授治疗后，我回到云南，去了医院复查，医生说我这是一个奇迹。”

　　——术后两年周老师重回讲台，无复发

　　患者情况

　　33岁的周老师，因频繁头痛头晕就医核磁共振检查结果显示中脑背侧占位，病变大小约1cm，考虑为低级别胶质瘤可能大。因为病变位于脑干，手术风险极大，术中稍有差池都可能直接造成高位瘫痪，国内就医后被建议谨慎考虑治疗方案或选择保守治疗。

　　治疗过程

　　2020年成功接受手术，诊断为左侧脑干(中脑顶盖区)的低级别胶质瘤。

　　手术过程

　　半坐位，经显微镜下全切肿瘤，术中全程电生理监测，手术顺利无神经缺损。术后第1天迁出ICU，回到普通病房，周先生可在普通病房自行用餐，术后第2天，周先生在医护人员的帮助下下床行走。术后第5天，周先生顺利出院。

　　在这样的“手术禁区”，不但没有发生严重的、不可逆的神经损伤甚至可以说几乎没有什么症状，并没有在ICU多留，术后第五天竟然就能出院了，“就像做了个小手术一样”。

　　四、20岁男性中脑-顶盖胶质瘤患者情况

　　患者情况

　　2019年初，正在学校学习的峥峥越发感觉自己的视力越来越差，这种情况已经持续了1年。原本以为只是近视的他没当回事，但他的不适感非但没有减轻，反而出现头晕，甚至左侧小腿发作性疼痛。在医院做了CT之后，显示脑积水。在医生的建议下，在全麻下行侧脑室-腹腔分流术，手术顺利。

　　没想到2个月后再次出现头部胀痛，而且持续了半个月也没有好转。再次就诊，行 MR 发现：“左侧慢性硬脑膜下血肿。“峥峥再次进行手术，局麻下行左侧慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。好在手术顺利，术后进行了对症治疗，病情好转后出院。2个月后，再次复查 MR 示: 四叠体区异常信号。

　　治疗过程

　　2019年6月，巴教授在苏州为峥峥手术，肿瘤全切，无任何神经功能损伤，病理结果显示：(四叠体区)星形胶质细胞瘤(WHO Ⅱ级)。

　　术后情况

　　峥峥术后恢复良好，为了更好的预后，2个月后开始放疗，放疗计划为52Gy/26次。术后4年，峥峥肿瘤未复发，如今的他已经脱离了稚嫩，成为了爸爸，新的角色，人生也重新开启。

　　“懒癌启示录”——等一等vs尽快治疗?

　　等一等 vs 尽快治疗?这个问题的答案通常取决于患者的症状、肿瘤的大小和位置、以及生长速度。

　　•等一等(观察)

　　如果肿瘤比较小，并且没有导致严重的症状，那么可以选择“等一等”。许多中脑顶盖肿瘤患者的肿瘤增长缓慢，并且症状不明显。在这种情况下，定期的检查(例如每6个月或每年)和谨慎的观察可能是更好的选择。

　　适合的情况：

　　•肿瘤非常小，增长缓慢。

　　•没有显著症状，或者症状比较轻微(如偶尔头痛)。

　　•手术风险较高，肿瘤位置复杂。

　　•尽快治疗(手术)

　　如果肿瘤增大，或者引起了明显的症状(如持久性头痛、癫痫、视力问题等)，那么尽早治疗可能是明智的选择。尤其是当肿瘤靠近重要的神经结构，或压迫脑部功能时，手术切除能够更好地控制病情，避免肿瘤继续增长。

　　适合的情况：

　　•肿瘤较大，已经引起不适症状(如持续性头痛、感觉障碍等)。

　　•肿瘤增大速度较快，且影像学检查显示有风险。

　　•症状严重影响生活质量，或可能影响神经功能(如运动、语言等)。

　　优点：

　　•直接去除肿瘤，治愈率较高(尤其是良性肿瘤)。

　　•缓解症状，避免肿瘤进一步压迫重要脑组织。

　　•如果及时切除，可以防止肿瘤的进一步增大和恶性转化。

　　主刀团队的经验在手术中起着重要作用，有较多成功经验的医生有复杂案例的手术成功率把握，可以应对各种不同情况的肿瘤情况，如无症状时就及时手术切除避免肿瘤进一步损伤神经，或即使肿瘤侵犯神经也应寻求有把握的主刀安全分离神经、全切肿瘤。