两次手术仅活检，放疗无效…良性脑干胶质瘤治疗深陷“泥潭”，她如何全身而退？

　　脑干胶质瘤是否可能存在良性类型？

　　答案无疑是肯定的，并且部分良性类型预后表现极佳。

　　一名28岁女性患者，脑干区域发现一团色泽深浅不一的肿瘤占位。“是否癌症？”——然而接诊医生亦无法立即明确诊断，因其具体性质待查，仅能定位肿瘤于脑干中脑顶盖部位。

　　在医疗建议下，患者接受两次外科手术。但术中发现，外科医师打开颅腔后，进入手术区域又迅速退出。“手术难度过高，无法切除。”

　　两次手术操作，最终仅实现肿瘤组织活检。病理结果确诊为毛细胞星形细胞瘤，这属于相对幸运的发现。点击延伸阅读，深入了解胶质瘤分类：胶质瘤是否等同于脑癌？当肿瘤侵袭脑干时，观察四个家庭如何逆境求生！

　　迫于无奈，患者选择放疗联合化疗方案。未料放化疗未能有效控制疾病进展，肿瘤持续增生，由中脑区域逐步扩散至双侧丘脑、脑桥及小脑。这团“墨渍”样病灶不断蔓延，必须采取根治性处理措施。

　　值得庆幸的是，患者最终经巴特朗菲教授实施手术治疗，肿瘤实现成功切除。术后十年随访期，未见肿瘤复发征象。

PART 01良性胶质瘤接受放疗联合化疗为何疗效不佳？

　　美国NCCN指南、欧洲EANO指南与中国诊疗规范均明确指出，胶质瘤的核心治疗策略应以手术切除为主导，堪称“精准打击的冷兵器”。

　　放疗作为非手术治疗方式，最多仅能部分抑制肿瘤生长速度，延缓其进展，而无法实现病灶消除。若时间跨度足够长，肿瘤必然生长至引发严重临床症状的程度，此时再考虑手术则难度骤增。手术难度的提升主要源于既往放疗会显著增加手术操作风险。因此最佳治疗方案仍是手术切除肿瘤。换言之，根治性肿瘤切除是杜绝后患的核心手段，而非选择放疗（包括伽玛刀等技术）。

　　然而并非所有肿瘤均适合直接手术——特别是位于脑干、丘脑、脊髓等关键功能区的病变。由于手术风险极高、操作难度极大，多数患者面临“无法手术”的困境，只能被动选择临床观察或放化疗，在等待期间目睹病情持续进展。

PART 02治疗“泥潭”表征：当胶质瘤无人敢于切除

　　28岁患者艾米丽，正值青春年华，却因步态稳定性下降、视物重影等症状，被确诊为“中脑顶盖肿瘤”。两次手术治疗均仅完成活检步骤。病理报告显示为“毛细胞星形细胞瘤”——这本属利好消息，此类肿瘤通常生长缓慢、预后良好，患者原本持有优势“牌局”。

　　然而当肿瘤深度浸润脑干这一“手术禁区”时，治疗局面彻底转变。

　　神经外科领域将脑干定义为“手术禁区”。该区域仅拇指大小，却掌控呼吸、心跳、体温调节及意识等核心功能，密集分布十二对脑神经核团及重要神经传导通路。在此区域实施手术，任何微小偏差都可能引发永久性神经功能损伤。

　　手术操作难度令人震撼，两次尝试均是在开颅后无法继续切除而终止，因肿瘤切除可行性极低。

PART 03治疗逐步陷入“泥潭”后如何实现脱险？

　　放疗、长达12个月的化疗……肿瘤不仅未受控制，反如宣纸墨渍般持续浸润扩散，从中脑延伸至丘脑、脑桥、小脑，严重威胁患者生命。

　　当艾米丽跨越千里求诊，终获巴特朗菲教授接诊时，肿瘤已进展至严重阶段。巴教授经全面评估后，建议实施广泛性肿瘤切除手术。

　　INC德国巴特朗菲教授团队在显微镜下完成肿瘤全切，术中应用神经电生理监测，手术过程顺利，术后病理再确认毛细胞星形细胞瘤。

　　于静谧处听惊雷，于方寸间定乾坤。手术过程展现果断精准的操作风格，巴教授始终保持沉稳术态，循序渐进、稳扎稳打，在安全边际内极致追求肿瘤全切。

　　术后影像学复查确认：毛细胞星形细胞瘤已完全切除。患者未出现手术相关神经功能损伤，后续随访过程平稳。

　　肿瘤全切除术后十年随访显示，患者病情持续稳定，无复发证据。

本案例发表于2020年版脑干肿瘤手术经典专著《Surgery of the Brainstem》第13章成人脑干胶质瘤章节。

附注：

　　行文至此，我们更能领悟：医学领域存在诸多“不可能”，实则是尚未突破的“可能”。这位患者的人生轨迹，正是被成功改写的典型案例。