八旬老人体检查出动脉瘤，保守观察2年瘤子竟疯长到乒乓球大小！能否绝境逢生？-国际神经外科医生集团

　　85岁女性患者伴有高血压和轻度肺气肿病史，通过年度预防性脑部MRI检查发现左侧颅内存在12mm动脉瘤。病变起源于后交通动脉，医学分类属"真性"后交通动脉瘤，病变完全局限于后交通动脉结构，未累及颈内动脉。初次诊断时患者无头晕、头痛等临床症状，综合考虑患者年龄和基础疾病，医疗团队建议采取定期影像学随访观察方案。

病情进展与急性恶化

　　经过两年随访期，动脉瘤呈现快速生长趋势，尺寸从初始12mm增大至30mm，瘤体内形成血栓成分。增大的瘤体对脑干和丘脑区域产生压迫效应，患者出现右侧肢体无力、行走不稳、左眼睑下垂、眼球活动受限及吞咽困难等神经功能缺损症状。

　　影像学检查显示动脉瘤继续增大至35mm，接近标准乒乓球尺寸（40mm），瘤体表面出现薄弱区域（"瘤泡"征象）。患者格拉斯哥昏迷评分降至11分（正常值15分），右侧肢体肌力评估为3级，改良Rankin量表评分达5分，呈完全依赖状态。

（a）确诊后 4 个月的血管造影显示，动脉瘤直径为 12mm，起源于后交通动脉。（b）确诊后 2 年 3 个月的磁共振成像（MRI）显示，动脉瘤伴血栓形成，直径增大至 30mm，且压迫脑干。（c）、（d）（确诊后）再经 6 个月，磁共振成像（c）及三维计算机断层扫描血管造影（3D-CTA，d）显示，病灶进一步扩大，直径达 35mm；动脉瘤从后交通动脉向上方扩张，右侧大脑后动脉未显影。

手术决策与关键技术挑战

面对超高龄、危重病患者，手术团队需克服三重技术难题：

　　高龄相关风险：85岁患者存在生理功能衰退，合并高血压和肺气肿增加麻醉风险和术后并发症概率

　　病变特殊性质：全球仅3例报道的"真性"后交通动脉瘤，瘤体包含血栓，与脑干紧密粘连

　　血管保护需求：后交通动脉区穿支血管损伤可能导致缺血性卒中

　　术前3D-CTA评估发现关键解剖特征：瘤体未见重要穿支血管发出，推测血栓形成已封闭血管开口，大脑后动脉可能建立代偿供血通路。基于此发现，手术团队决定实施动脉瘤夹闭孤立术联合血栓切除术。

（a）经左侧经外侧裂入路的手术视野：动脉瘤已完成夹闭，瘤顶切开后实施了完整血栓切除术，未发现动脉瘤周围的滋养血管 ICA—— 颈内动脉（Internal carotid artery）； AN—— 动脉瘤（Aneurysm）； dPCOM—— 后交通动脉远端（Distal part of posterior communicating artery））。（b）、（c）术后计算机断层扫描（CT）显示，脑干受压解除，且无缺血性病灶。