全切、不见疤痕、无并发症，一举三得的脑膜瘤手术是如何做到的？-国际神经外科医生集团

　　小D是一位网红，她喜欢自己在镜头前侃侃而谈的样子，不幸的是，一个蝶眶脑膜瘤让她的视力变得模糊，更令她害怕的是，她的眼睛也变得奇怪起来。为了切除肿瘤，让自己的容貌尽快恢复正常，她接受了开颅手术。

　　术前，她犹豫了一会儿，终于问出口：“医生，手术会给我留下可怕的疤痕吗?我不想留疤，也不想剃头……”

　　现实中，像小D这样的诉求越来越常见，大家都希望能在切除肿瘤又没有留下后遗症的同时，尽量减少面部明显的疤痕和需要剔除的头发，保持良好的外观。其实，要想做到这一点，与手术入路有很大的关系，而从眉弓切口的微创入路就能很好地满足这一要求，不仅可以将伤口隐藏于眉毛之下，避免损伤外观，还能提供更直接的手术入路、扩大手术视野，同时减少并发症的风险，可谓“一举三得”。

INC福教授改良后通过内镜经眶入路进行眶缘开颅术的示意图

　　与小D相似，38岁的 Alison 最近发现自己的眼球莫名有些凸出，看人时总像在瞪人，这让她苦恼不堪。无奈之下，她来到了医院进行一系列的检查。本以为是简单的眼部疾病，没想到竟查出了一个增生性骨肿瘤，医生初步怀疑是蝶眶脑膜瘤。

　　蝶眶脑膜瘤是一种生长缓慢、症状不显的“懒癌”，常沿周围结构蔓延生长，侵犯蝶骨、眼眶及其硬膜，甚至长入眶尖、视神经管和眶上裂。当有症状时，患者通常表现为典型的眼球突出、视力障碍和眼轻瘫，其中眼球突出是常见的临床症状。要治愈，通常需要切除整个瘤体及受侵犯的硬膜与骨质，必要时还需打开鼻窦，手术难度较大。此外，在保留功能的前提下，尽可能的安全切除仍有较高的复发率。

　　要手术吗? Alison 犹豫了，毕竟现在的症状并不明显，还没有严重到非手术不可的程度，万一手术不成功，或者带来更严重的并发症，岂不是“得不偿失”?

　　在家人和朋友的建议下， Alison 决定先保守观察。站在命运的十字路口，也许很多人都会做出与 Alison 一样的决定：还没到生死攸关的时刻，轻易不能手术。

　　然而，很多人往往就是这样而错过了合适的治疗时机，导致肿瘤逐步生长、恶化……

　　遗憾的是， Alison 的脑膜瘤在一年后明显增大，且越来越让她感到痛苦：她眼眶周围的疼痛逐渐加剧，眼球也突出得越来越厉害。

　　逐渐压迫的肿瘤和难以忍受的疼痛，让她不得不开始寻求手术的机会……

　　在一番搜查之后， Alison 决定前往法国巴黎 Lariboisiere 大学医院，找到了世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席 Sebastien Froelich 教授(福教授)为她手术。

　　考虑到 Alison 对外观的需求，福教授在进行团队讨论后创新性地结合了经眶入路和锁孔入路的优势，选择眉弓切口手术，并沿着眶缘切开了一个新月形的口子，而这也极大减轻了眼眶的压力，避免术中脑脊液漏的风险，与传统内镜经鼻入路而言，提供了更为宽广的手术视野。

　　经眉入路手术，或称眶上锁孔入路，是一种微创神经外科手术技术，具有以下优势：

　　1. 微创性

　　切口小：经眉手术通过眉毛内的一个小切口进行，避免了传统开颅手术的大切口。

　　骨窗小：只需在眶上缘开一个小的骨窗，减少了颅骨损伤。

　　组织损伤小：对脑组织的牵拉和损伤较少，术后恢复更快。

　　2. 美观性好

　　隐蔽切口：切口隐藏在眉毛内，术后几乎看不到疤痕，美观性较好。

　　无需剃发：与传统开颅手术相比，经眉手术通常不需要剃除头发。

　　3. 术后恢复快

　　住院时间短：由于创伤小，患者术后疼痛较轻，住院时间通常较短。

　　并发症少：减少了脑组织暴露和感染的风险，术后并发症发生率较低。

　　4. 手术视野清晰

　　内镜辅助：经眉手术常结合内镜技术，提供良好的照明和放大视野，有助于精确切除肿瘤。

　　适合深部肿瘤：对于位于鞍区、视交叉附近或前颅窝底部的肿瘤，经眉手术可以提供直接且清晰的视野。

　　5. 减少脑组织牵拉

　　由于手术通道较小，对脑组织的牵拉和压迫较少，降低了术后脑水肿和神经功能损伤的风险。

　　一切如术前所预期的那样，手术顺利全切肿瘤，Alison 在醒来后很快适应了恢复过程，因为这一次的手术不仅没有给她带来任何并发症，肉眼看去，甚至连手术切口都几乎察觉不到。术后的第 6 天，Alison 成功拆线，她的眼球突出症也得到了很好的缓解。

一切如术前所预期的那样，手术顺利全切肿瘤，Alison 在醒来后很快适应了恢复过程，因为这一次的手术不仅没有给她带来任何并发症，肉眼看去，甚至连手术切口都几乎察觉不到。术后的第 6 天，Alison 成功拆线，她的眼球突出症也得到了很好的缓解。

　　总结

　　结合眉部切口和新月形眶缘颅骨切开术的技术，是对处理蝶骨嵴、前颅窝、中颅窝以及眼眶病变的经眶入路的一种简单、安全、有效的改良。它融合了传统内镜经眶入路和现代锁孔手术的优点。目前，该技术不要求具备特定的眼科手术技能，且可同时兼容显微镜和内镜的使用，提高了手术的自由度和操作的灵活性。

　　尽管如此，该技术对主刀医生的临床经验有着较高要求，在条件允许的前提下，应尽量寻找有着丰富经验和高超技术的医生，这对于手术的切除程度、复发率乃至预后都会产生重要的影响。

　　福教授：“颅底手术或者说所有手术都不是为切除肿瘤而战，而是为病人而战。我们不应该忘记，虽然病人是沉睡的状态，但是患者将会醒来，重要的是，他会如何醒来、术后他会怎样生活。”

　　福教授是国际知名的神经外科内镜手术专家。早在2011年，福洛里希教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在国际神经外科领域内具有创新性。而后，福教授结合多年的手术经验又提出了具有重要意义的神经内镜“筷子”手法，使得手术操作由两人变为一人，很好地解决了手术过程中存在的配合问题，由此提高了手术效果和准确度。

　　福洛里希教授对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，多采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。他尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除。他提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，这对于颅底脊索瘤的治疗、对于患者的预后具有重要意义。