脑膜瘤放疗后进展，再放疗还是手术？

　　初次发现脑膜瘤便进行3次伽马刀治疗，伽马刀治疗无效后有选择手术，奈何手术也没有切多少，肿瘤直接增长到6cm柠檬大小肿瘤。

　　脑膜瘤治疗究竟是选择放疗，还是手术？

　　脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，彻底全切是有效的治疗，但有时因为肿瘤临近或者累及重要血管、神经或脑组织等重要结构，患者在就医的过程中可能会得到：手术风险大，无法全切，甚至可能会出现一系列并发症。这时很多患者会问了，手术难度大，是否可以进行伽马刀治疗？对于生长或有症状的脑膜瘤，无论肿瘤级别是高是低，都应以手术治疗为优选。理论上手术切得更多，更能有效避免肿瘤复发。

　　伽马刀可以作为手术后的辅助疗法，有时甚至是手术的替代方案，一般医院仅推荐用于海绵窦区等疑难位置。因为伽马刀不能直接解除肿块的占位效应、缓解神经症状、明确组织病理。建议患者尽力争取手术机会，切勿轻易选择伽马刀或其他辅助治疗方案。

　　伽马刀一般用于部分小瘤子，常伴有放射性神经损伤，脑膜瘤一旦超过3厘米，伽马刀容易造成颅神经损伤，导致脑水肿、肢体麻木无力、恶心呕吐、脱发等，且肿瘤易残留、易复发。对患者及家属来说，肿瘤残余、复发，就是噩梦的开始!

　　这要看具体病情、就医手术条件，放疗虽然不用开颅、不会流血，但不能彻底切除根治肿瘤。通俗来说，放疗就像把肿瘤暴打一顿、并没有“斩草除根”，还伤及许多瘤周神经血管等。如经济条件允许、生活质量要求高、有好的就医资源通道，选择“安全的全切手术方案”，为自己赢得更多的机会。

　　恶变、无效——脑膜瘤放疗无效案例

　　1. 部分切除+伽马刀，肿瘤生长，一度直径达11cm

　　患者现年67岁，2015年因发现颅眶肿瘤在外院行伽马刀治疗。无效后，2019年肿瘤长大行开颅手术，术后病理为“良性”，部分切除后行普通放疗治疗，之后肿瘤继续增大，肿瘤最大直径已经超过11cm了，很多医院表示已经难以再手术了。此时患者右眼已经失明，右侧眼球突出，胀痛明显，十分痛苦。如果不手术，只能逐渐痛死。部分切除辅助伽马刀，并没有阻挡住肿瘤继续生长的步伐，该名患者只能再次寻求手术治疗，但经历过一次手术和伽马刀后，这次手术难度更大，患者的术后康复也将花费更多时间……

　　2. 脑膜瘤伽马刀治疗无效，一台手术安全全切

　　术前情况：2021年9月，50多岁的钟女士在体检中意外查出CPA区脑膜瘤。当时医生告诉她，右侧桥小脑角(CPA)区占位，肿瘤位置附着岩谷、临近面听神经，且已经压迫脑干，手术治疗伤及神经的风险很大，也就是说如果手术做不好，钟女士可能以后开口吃饭、睁眼看东西的力气都没有了，也很可能失去视力和听力。

　　鉴于手术风险很大，钟女士在医生的建议下选择了伽马刀治疗，并且她找了国内知名的专业伽马刀医院进行治疗，可是七八个月过去了，并没有明显治疗效果，这使她更焦虑了。

　　“我现在真的有些慌了，伽马刀治疗根本没什么效果，肿瘤还是那么大，又不敢手术，害怕手术后成为残疾人。现在偶尔耳鸣，不知道以后还会出现什么更严重的症状，在网上看到很多病情严重的病友有出现癫痫、肢体瘫痪、失去视力的，我也很担心这些……”钟女士在接受伽马刀治疗无效后这样说。她意识到再这样下去是无法解决问题，如何才能让自己获救?苦苦的四处查询终于获得结果。

　　治疗过程：最后，她了解到巴特朗菲教授是国际颅底肿瘤手术大咖，专注脑干、颅底等复杂位置脑瘤手术30余年，在脑膜瘤治疗方面也有很多手术全切肿瘤、无后遗症、无复发的案例。经过几番犹豫后，决定联系INC。

　　钟女士在INC医学顾问的协助下与巴教授展开了远程咨询，巴教授建议手术治疗，显微外科手术可以很好地完成肿瘤切除。巴教授还提到如果是初治时，根据肿瘤的位置，大小和患者的年龄等因素，他会建议患者手术，而不是伽马刀治疗。因为如果选择放疗，仅能减瘤、无法根治肿瘤。而且放疗会导致肿瘤和神经焦灼黏连、手术分离切除肿瘤难度更大，放疗后手术效果降低。

　　手术情况：2022年巴教授中国行中，巴教授成功主刀手术肿瘤全切，无新发神经功能损伤。术后初次ICU查房，钟女士状态清醒，和教授交流顺畅。术后第五天查房，钟女士状态良好，连声感谢巴教授并和教授开心合影。病理结果脑膜瘤WHOI级，良性预后很好，术后将不再需要反复放化疗，她可以像正常人一样生活。

▼术前术后MRI对比

　　术后情况：术后第10天，钟女士爱人分享了他们的求医之路。

　　他们的故事

　　这个病灶(CPA桥小脑角区脑膜瘤)出来以后，我们也找了很多地方。但是很多医院，认为风险很大。有些好的医院，他就认为我们的问题在于什么地方：有后遗症(斜视、眼皮下垂、闭合不全等)。我们也知道，可能有个一两年没问题。但是你说她这种一旦有症状出来，就不可能逆转。我们实际上也纠结了很长时间。之前呢我们也做过两次评估，我的感觉巴教授的评估比较实在，专业水平相当高，很直接。反正就是说是患者是什么情况，手术我能做到什么情况。巴教授评估报告也是我们选择教授的一个原因。我对教授还是很敬佩的，他有这个技术，对人很平易待人的。我爱人手术室出来以后，眼睛睁着，还要讲话那种……不像一个从这么重症手术出来的这么一个人。这个我也非常感谢你们。

　　钟女士早已恢复了正常生活，术后进行定期的影像随访。术后九个月时，钟女士收到了巴教授回复的随访邮件，无复发、无残留。

　　点击查看钟女士案例详情：脑膜瘤伽马刀治疗无效后还能手术吗？CPA区脑膜瘤经典案例分享

　　3. 3次手术+3次伽马刀，这位世界神外大咖直言“这是一个高要求的手术！”

　　术前情况：三次开颅手术，每一次都在不同的部位进行，伴随的三次伽马刀治疗，无疑是对身心的严峻考验。初次开颅术后，肿瘤仅部分切除，还导致了周先生左眼失明，右眼仅有光感。一次次手术、一次次放疗，情况却一次比一次严重。头晕、头涨、颈部左后方僵硬，右后脑麻木，左半身手脚冰凉，伴随阵发性出汗、麻木。头部阵发性剧烈疼痛，眼睛有烧灼感和胀痛感……肿瘤位置在枕骨大孔区，严重压迫脊髓、延髓，并且包饶重要的椎基底动脉，与周围神经血管关系紧密，粘连严重，手术难度极大。

　　治疗过程：2024年6月3日，周先生手术在巴教授主刀下顺利完成!术后周先生反应正常;咳嗽、吞咽、语言、肢体都正常，没有新发的任何神经功能损伤。6月4日转出ICU，转入普通病房。

　　点击查看周先生案例详情：疑难脑膜瘤3次开颅、3次伽马刀，20年的抗争胜利在即

　　脑膜瘤伽马刀还是手术究竟怎么选？怎么样才是科学有效的治疗？

　　伽马刀是“刀”吗？

　　很多人都以为伽马刀是某种特殊的手术方式，但其实此“刀”并非我们常说的手术刀，“珈玛刀”实际上是属于放射治疗的方法之一。全称“伽玛射线立体定向放射治疗系统”，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织。

　　并且也不是肿瘤都可以用伽马刀进行治疗，与其他放射治疗方法一样，伽马刀治疗有严格的适应症和副作用，超出适应症范畴滥用，只会给病人带来伤害，并且使后续治疗更加困难。

　　头部“伽玛刀”有严格的临床适应症：

　　▪可考虑为老年或危重患者、3公分以下的脑膜瘤

　　▪一些手术不能切除干净的肿瘤残余;

　　▪如果肿瘤巨大，且周围正常组织浸润广泛的患者不宜伽马刀治疗。伽玛刀有放射性神经损伤、诱发肿瘤恶化可能。

　　对于脑膜瘤该如何科学有效的治疗？

　　手术切除是脑膜瘤有效的治疗手段。脑膜瘤一经确诊原则上应行手术治疗。颅内压增高、有神经功能缺损者，则应尽早手术治疗。手术有助于完全切除肿瘤，避免复发，这为治愈提供了好的机会。如果脑膜瘤是良性的，神经外科医生可以将其完全切除，那么手术可能是需要的治疗方法。对一些人来说，完全切除手术是治疗的全部，然后定期成像监测肿瘤的复发。对于大多数恶性脑膜瘤或神经外科医生不能完全切除脑膜瘤，医生可在手术后使用放射治疗。

　　对于较小的脑膜瘤，没有引起任何明显的迹象或症状，监测肿瘤没有立即治疗，称为观察，可能是一个选择。如果脑膜瘤不再进一步生长，病人可能永远不需要治疗，但是这种情况不多。

　　▼如果出现如下情况，病人情况良好，优选手术治疗:

　　1.如果病人有疾病症状:当肿瘤太大时，会压迫神经和血管。导致头痛等症状和疾病的其他表现;

　　2.如果脑膜瘤生长活跃并有恶性肿瘤的迹象：在这种情况下，有必要尽快切除肿瘤。手术后，医生给出辅助的治疗策略以避免复发。

图：NCCN中枢神经系统肿瘤指南2021版-脑膜瘤表现及治疗

图：NCCN中枢神经系统肿瘤指南2021版-脑膜瘤随访、复发/进展的治疗

　　脑膜瘤治疗总结

　　脑膜瘤应以手术全切为治疗目标，根据术中情况可接受次全切以保护神经功能，然后定期复查观察残余肿瘤，如果肿瘤小可以选择立体定向放射外科治疗(SRS)，若肿瘤增大并出现神经功能缺损症状，应再次显微手术切除肿瘤。

　　脑膜瘤治疗预后情况受多种因素影响，除去性别、年龄、NF2、病理学分级、位置等，切除率是可控因素。切除率与肿瘤位置、生长特点、术者的技术经验等息息相关，寻找世界知名神经外科专家的手术治疗，为的就是对于高难度手术的高切除率、低风险、低副作用，而且脑膜瘤如果初次手术能够安全全切，那么复发的可能性就越低，无进展生存期(PFS)就越长，总体预后(Prognosis)和总生存期(OS)就越好，避免术后神经功能损伤、恢复不佳的经济及社会心理负担等，生活质量更大程度地得到保障。