“妈妈，我头又痛了，眼睛好像也看不清了”松果体囊肿会自己消失吗？

　　"妈妈，我头又痛了，眼睛好像也看不清了……"当10岁的女儿豆豆反复说出这句话时，李女士再也无法安心等待。脑部检查结果出来后，医生指着影像片上大脑深处的小阴影告知："这里有一个13毫米的囊性病变，形态似'水泡'，诊断为囊肿，建议先观察。"

　　此刻，李女士内心期盼的是这个囊肿能够自行消失。

松果体囊肿真的会自行消失吗？

　　未曾预料，宝贝女儿偶尔提到的头痛、怕光、视物模糊，根源竟在于颅内病变。MRI检查显示豆豆的松果体区存在一直径13毫米的囊肿。

　　"虽是囊肿，但位置深在，手术风险较高。"医生的一番话让李女士顿时无措。

　　"好在症状不重，也无脑积水表现，可先观察随访。"

　　焦虑与不安中，一家人开始了与这个良性囊肿的长期共存。每次随访前，李女士都紧张得难以入眠："最担心听到'长大了'这三个字。"

　　随访期间，豆豆的症状未见恶化，囊肿既未增大也未消失。正当家人逐渐放松警惕时，豆豆的头痛发作却愈发频繁且程度加重。

　　复查MRI时，医生微微皱眉："囊肿已增长至16毫米，虽仅增大3毫米，但结合症状加重，建议手术干预。"

　　术后过程平稳，豆豆仅出现短暂视力模糊，24小时内自行恢复。病理检查提示为松果体囊肿，周围可见毛细胞样胶质层包绕。术后6个月随访显示豆豆头痛无复发，恢复良好。

　　本案例引自INC国际儿童脑瘤专家、《Child's Nervous System》现任主编Concezio Di Rocco教授等人发表的研究《Pineal cysts in children: case-based update》。

松果体囊肿的症状与手术指征

　　松果体囊肿的临床表现多样，可从无症状到猝死不等。不同文献报道的症状与体征存在显著差异。头痛在儿童与成人中均为最常见症状。夜间头痛与褪黑素缺乏的关联已被讨论，但部分病例中头痛与囊肿可能仅为偶然并存。头痛多呈慢性隐匿起病，但突发或急性加重亦不少见。部分患者可出现剧烈额部或枕部头痛，伴凝视麻痹、视野缺损、听力下降、恶心呕吐甚至晕厥。

　　儿童松果体囊肿的其他可能表现包括动眼神经麻痹、Parinaud综合征、嗜睡、步态异常、眩晕、视力障碍、厌食、轻偏瘫、癫痫、恶心呕吐、心动过缓及视乳头水肿。若囊肿压迫并阻塞中脑导水管，可继发梗阻性脑积水。松果体囊肿卒中或囊内出血虽少见，但可因急性脑积水导致猝死。

　　囊肿大小与症状发生的关系尚存争议。通常无症状囊肿直径＜10毫米，或不超过10-20毫米；而有症状囊肿多＞20毫米，但也有直径仅7毫米即出现症状的病例报道。

　　此外，松果体囊肿曾偶见于视网膜母细胞瘤、性早熟、特发性脊柱侧弯、静止性震颤、Aicardi综合征、婴儿痉挛及热水诱发癫痫等病例中。虽有推测认为松果体囊肿与双相情感障碍相关，但基于松果体体积的MRI研究未证实二者存在确切关联。同样，松果体囊肿与内分泌功能异常的关系似乎也为偶发，因相关内分泌紊乱在囊肿切除后并无改善。

　　与成人相比，儿童松果体囊肿不仅患病率更高，且出现神经系统体征的概率随年龄增长而上升，因此更易被纳入手术队列。Concezio Di Rocco教授认为，一旦患儿出现临床症状或影像显示囊肿进展，即应考虑手术；而无症状者则应严密随访直至成年。