儿童视神经胶质瘤怎么治疗？3岁患儿视神经胶质瘤治疗记录

　　3岁患儿视神经胶质瘤治疗记录

　　3岁多的男孩康康（化名）因为近半年来视力下降厉害，于是父母送医检查发现疑似视神经胶质瘤，肿瘤累及视神经和下丘脑，虽然这类肿瘤大多生长缓慢，但是如果不及时送医治疗，很可能导致失明，严重甚至会导致死亡。

　　由于肿瘤涉及的解剖结构，如视神经，视交叉，视束，视放射、丘脑底垂体轴、边缘系统、三脑室、脑底动脉环等，康康出现了视力下降、头痛、呕吐等症状，随之而来的可能还有内分泌引起生长发育异常、认知发育缓慢和心理、行为功能障碍，三脑室的肿块产生阻塞性脑积水等

　　更可怕的是随着肿瘤的生长，康康未来很有可能会失明，想要完全治疗首要方式就是手术切除，但是肿瘤周边神经众多，稍有不慎就会造成术中神经损伤，如何顺利剥离肿瘤保住神经功能。较后康康父母找到INC国际神经外科医生集团专家成员之一德国巴特朗菲教授，作为2021年巴特朗菲教授来华疑难手术示范的一个病人，康康的肿瘤得到了次全切，术后逐渐恢复，较让全部人吃惊的是，他的原有视力得到了保留。

　　康康手术情况记录：

　　术前情况：康康因视力下降、头痛、呕吐就医发现“右侧基底节区及下方占位、鞍区占位”，因肿瘤引起的脑积水也日益加重，故在国内儿童医院前沿行了脑室腹腔分流术。

　　手术时间：2021年5月主刀医生：INC德国巴特朗菲教授手术团队：苏州大学附属儿童医院神经外科手术团队术中情况：由巴特朗菲教授主刀携国内手术团队成功为康康次全切较大视路胶质瘤，双侧视神经、下丘脑、脑干区域内肿瘤次全切除，仅神经表面参与小部分肿瘤，术中行神经电生理监测、术中神经导航技术。

　　术后情况：康康在ICU观察了一夜二天就转到普通病房，术后二天就能顺利转出普通病房揭示了手术的较大成功，因为这样的手术是疑难的，靠近下丘脑、脑干，这样大的肿瘤切除引起术后脑水肿、脑出血、呼吸障碍及内分泌功能紊乱的几率是较大的，但是巴教授的高超技术就是可以如此好的保护好这些“宝贝”,较大水平切除肿瘤而不损伤神经。术后复查MR显示肿瘤得到次全切除，孩子的原有视力得到保留。目前术后恢复良好，无新发神经功能损伤。术后病理结果为毛细胞粘液样型星形细胞瘤，这属于WHO二级胶质瘤，也意味着康康配合术后化疗以及后期的新型放疗可以得到比预期更好的预后。

　　康康的术前术后MR影像

　　儿童视神经胶质瘤怎么治疗？

　　目前获得国内外学者认可的视神经胶质瘤治疗方式是显微外科手术切除治疗，特别是低级别的视神经胶质瘤，基本手术指征有:①肿瘤造成脑积水;②需活检以明确诊断;③经规范放射治疗后肿瘤继续增大;④防止眶内肿瘤浸润至颅内;⑤有进行性视力障碍及颅内压增高临床表现;⑥影像学检查肿瘤增长较快、黏液成分较多。基本手术原则为从视力受损害明显一侧切开进行肿瘤切除，尽量缩小肿瘤体积、保留残存视力和垂体功能。

　　放射治疗是被普遍认可的视神经胶质瘤另一治疗措施，但不优选使用，原因在于放射治疗存在许多不可避免的并发症，如全身免疫力下降、垂体功能减退、生长激素缺乏、性早熟、闭经等。放射治疗造成视力下降、视野缺损、脑白质异常和脑实质体积减小等危害较大，对5岁以下儿童危害更大，放射治疗甚至还可诱发低级别胶质瘤转化为高级别胶质瘤。

　　但是对于无法进行手术的患者来说可以选择放射治疗，多项研究均显示放射治疗后神经胶质瘤患者5年生存率较未放射治疗者高。临床一般建议放射治疗剂量为每天1．5～2．5 Gy(每周5 d)，总剂量45～75 Gy。放射治疗基本指征:①无法采用肿瘤全切除术;②患者年龄较大(≥14岁);③病理类型恶性程度较高。