恶性脑胶质瘤放疗后的生存率、致残率和发病率

　　恶性胶质瘤是成人常见的原发性脑瘤。通常表现为癫痫、认知改变、头痛、呼吸困难或进行性偏瘫。诊断通常通过适当的影像学检查(图1和图2)，然后进行活检或手术。一项随机试验表明，手术后仅服用类固醇的患者的中位生存期仅为14周，而放疗后为38周。治疗后的两年生存率只有5-10%。虽然对大脑进行放射治疗可以延长生存期，但是神经学家和其他一些人仍然对生存和生活质量之间的权衡感到不安。

图1：MRI显示左额胶质瘤，表现为短暂的吞咽困难和偏瘫史；放射治疗一个月后，他去世了

图2：出现癫痫，右额叶胶质瘤；放射治疗后两年，一直没有残疾

　　放疗引起的发病率

　　当肿瘤生长是放射治疗的副作用时，为了避免标记恶化，副作用的定义是保守的。如果符合以下标准，这一时期临床表现状态的恶化被认为是放疗的“急性”或“早期延迟”反应，而不是肿瘤进展:首先，初始临床表现状态为0-2;二，发病超过1-2天;三，没有神经病学原因的证据，如脑积水或其他并发疾病;四，在使用高剂量类固醇后至少有部分可逆性，或在不进行进一步抗肿瘤治疗的放射治疗后12个月内逐渐好转;五，放疗结束后存活6个月以上;六，如果患者的放射治疗人员在全部临床随访数据和计算机断层扫描研究中都同意放射治疗是更有可能的病因。在研究期间，磁共振成像并没有例行进行以确认放射性坏死，而在放射治疗人员回顾病例时，大多数患者已经死亡。因此，我们的标准是在讨论后以一种实用的方式得出的，并没有根据脑损伤的神经放射学证据进行验证。相反，通过消除过程，可能与放射治疗有关的恶化得以分离。

　　疲劳或嗜睡的评估是基于患者活动水平的客观证据和他们自己的疲劳报告。疲劳被分为“放射治疗期间或随后的八周没有”、“存在但不干扰”或“严重且具有预防作用的活动”。报告中提到了脱发、严重的皮肤烧伤和主观听力障碍。同时记录放疗场大小和较终肿瘤剂量。

　　传统X射线放疗的穿射效应会导致肿瘤治疗靶区后方正常组织的损伤，例如：脑组织、肺组织、心脏/胃肠道以及造血系统的骨髓；而质子治疗的布拉格峰优势可以完全保护这些组织器官免受照射，做到以较小的代价对肿瘤进行合适的治疗。

　　由于质子治疗准确，因此用质子治疗进行脑癌治疗可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤则更少，从而降低了因放疗而出现新的神经功能缺损，激素缺乏或智力障碍的风险，较大限度地控制肿瘤，同时较大水平地减少附带损害，提高治疗效果。

　　总结而言，质子治疗脑肿瘤的对比优势包括：

　　1、穿透性能强：质子束以高速进入人体，穿透力强，能量可以自由控制调节到达人体组织任意深度。

　　2、剂量分布好：质子具有Bragg峰的物理特性，使峰值部位对准肿瘤病灶处，剂量利用率高。

　　3、局部剂量高：质子束到达肿瘤部位，形成布拉格峰，剂量达到较高，杀瘤效果较佳。

　　4、不良反应少：肿瘤前正常组织只受到1/6~1/3左右的较大剂量值，肿瘤后方和侧方正常组织基本没有剂量，副作用小，顺利系数高。

　　5、生存质量高：提升对肿瘤局部的控制，同时由于对周边正常组织和神经、器官的保护好，伤害较低，患者的5年生存率和术后生存质量提高。

　　INC合作的法国居里癌症研究所质子中心、日本国立癌症中心质子治疗中心、日本江户川医院等提供不同领域的专家紧密协作（包括成人/儿科肿瘤学家、神经外科专家、麻醉学家、临床医生和其他相关人士），为患者进行前沿、的质子治疗。当前在疫情防控的不同时期，法国居里癌症研究所质子中心可接诊国内患者，追求更高术后生活质量和更高生存率的国内患者可通过INC前往法国进行质子治疗。