胶质瘤让我的世界从此“癫倒”，拯救我的那束光竟然是激光！-国际神经外科医生集团

　　在中国，癫痫群体超900万，其中有2/3为青少年。从第一次发病开始，他们的一生都将生活在“颤抖之痛”里。儿童癫痫是每一个患病家庭要打的一场持久战，大量的照护重担也让他们与过往的世界渐行渐远，生活因疾病而“癫”倒。

　　即使多数癫痫患者可以通过坚持合理用药控制病情，但仍有三分之一左右的癫痫发作是无法靠药物治疗的难治性癫痫。如果存在明确病变，手术往往是癫痫的有效治疗办法。

　　然而，许多位置深在、体积小的病灶，由于切除过程中过多的解剖、分离操作，会增加医源性并发症和残余永久性神经缺损的风险。

　　年仅7岁的Jimmy，已经因颞叶肿瘤而做过一次开颅手术，然而，癫痫还是“卷土重来”，难道除了再一次接受开颅手术，真的没有其他办法了吗?

　　Jimmy：医生，颞叶肿瘤切除后，癫痫会好吗?

　　颞叶与癫痫

　　颞叶是人类大脑的第二大叶，几乎占大脑总体积的四分之一，在处理听觉信息、记忆形成、语言理解以及情绪和言语产生的某些方面起着关键作用。

　　颞叶是听觉、言语、记忆、嗅觉、感觉，情绪和行为的功能中心。常见的颞叶病变包括胶质瘤、海绵状血管瘤、颞叶癫痫等。颞叶损伤的八大症状主要包括传导性失语、感觉性失语、记忆力减退、听觉理解能力下降、综合感觉能力下降、偏盲、精神异常、癫痫发作等。

　　其中，颞叶癫痫是常见的癫痫形式，也是较为常见的癫痫发作原因。Jimmy不幸患上的内侧颞叶肿瘤就使他出现严重的癫痫发作。

　　在癫痫发作时，Jimmy会出现严重的意识障碍和精神症状，包括短暂地失去意识、四肢抽搐等，还会不断重复自己癫痫发作前的动作，如流口水、吞咽、走路等，这些都使他无法正常生活和学习，因此，他及其家人选择接受外科手术切除肿瘤。

术前影像

　　他的父母慕名找到INC旗下国际神经外科顾问团(WANG)专家成员、加拿大Sick Kids儿童医院脑瘤研究中心主任、世界儿童神经外科专家James T. Rutka教授，教授经侧裂入路为Jimmy成功进行切除手术，术后7年均未发作。

术后影像

　　Jimmy：癫痫复发，可不可以不开颅?

　　LITT治癫痫

　　在手术切除后，Jimmy享受了七年的宁静时光，但在他14岁那年，癫痫再次发作了。检查发现他的内侧颞叶肿瘤出现了小的残留病变，周围可能也是致痫灶，这导致了癫痫复发。

　　如不及时治疗，Jimmy可能会逐渐回到术前状态，再次陷入癫痫的“梦魇”，但Jimmy这次不愿再次接受开颅手术，他希望能尽快完成治疗重返校园。

术后7年影像

　　Rutka教授与Jimmy及其家属进行了深入沟通，教授认为Jimmy的残余肿瘤不足3cm，非常适合采用一项微创技术——激光间质热疗(LITT)，既不用开颅，又能消融病变。

　　Rutka教授所在的SickKids医院已引入LITT技术多年，他和团队成员能熟练运用这一微创技术来治疗小儿癫痫。教授表示，术后Jimmy可以很快出院，不会影响正常的学习和生活。

　　与Jimmy一家达成共识后，教授立即为其制定了周详的LITT微创治疗方案。

　　什么是LITT?点击阅读往期文章：儿童脑瘤、癫痫治疗新希望!LITT技术的“魅力”究竟是什么?

　　Jimmy：LITT真的帮了我一个大忙!

　　LITT的操作

　　Rutka教授使用NeuroBlate®系统，利用实时iMRI指导手术和评估治疗效果。

为适用于NeuroBlate®程序的MRI套件布局的示意图。电子机架和工作站位于成像套件旁边的MRI控制室。冷却线、光纤电缆和温度探测电缆通过一个波导进入成像套件。图A:改良的Navigus®设备。图B:术中MRI接口平台及探头驱动器。图C:探针驱动的特写。图D:激光探针的尖端，此处释放从蓝宝石胶囊中射出的激光束。

　　图为适用于NeuroBlate®程序的MRI套件布局的示意图。电子机架和工作站位于成像套件旁边的MRI控制室。冷却线、光纤电缆和温度探测电缆通过一个波导进入成像套件。图A:改良的Navigus®设备。图B:术中MRI接口平台及探头驱动器。图C:探针驱动的特写。图D:激光探针的尖端，此处释放从蓝宝石胶囊中射出的激光束。
患者取位步骤，正在准备做神经导航并接受术中核磁共振。

患者取位步骤，正在准备做神经导航并接受术中核磁共振。

　　术中核磁共振会实时监测脑部温度，在保证患者安全的同时更好地清除病变;术中辅助机器人则可以精准把握激光探针的插入深度;Varioguide引导器则被用于引导激光探针由正确路径深入脑部靶点区域。LITT可以与这些技术很好地配合，以期达到更佳的治疗效果，这也是这项技术的优势之一。

黄色部分的温度为42°或43°，烧灼过程中会变为蓝色，蓝色部分的温度为45°或46°，更强的激光烧灼可以消融致痫灶。

　　Rutka教授对残余病变进行了逐一消融，Jimmy的手术很成功，术后第二天他就出院了，智力和生长发育也未受到任何影响，经过短暂的休养后他重返校园。最近的随访显示他的癫痫没有再次发作，如今的他正在享受校园生活。

　　Frank：我的颞叶胶质瘤开颅术后复发，癫痫药物已无法控制，该手术吗?

　　再一次手术

　　与7岁的Jimmy不同，40岁的Frank正在犹豫是否接受第二次手术。他因癫痫发作查出颞叶弥漫性星形细胞瘤。第一次开颅手术后，术后3个月复发，癫痫也再次发作，且药物无法控制。

　　香港的医生建议先尝试进行少量的替莫唑胺化疗，看看反应如何，然后再做另一次开颅手术。下一步该如何走?Frank及其爱人找到了INC国际颅底手术大师巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授。

颞叶胶质瘤开颅术后复发，癫痫药物已无法控制，该手术吗？

　　巴教授：等待对患者来说是不利的，因为这会给肿瘤继续生长的机会，手术应尽早进行，越早越好，因为那样我们就可以得到新的组织病理学结果，然后我们就会知道放疗和化疗是否有必要。

　　肿瘤位于右侧颞叶区，我们可以进行很广泛的切除，甚至几乎超出肿瘤的边缘。颞叶手术中，术中核磁也非常重要。在手术中，肿瘤和健康组织的边界看起来一样，无法区分。当我们到达这个区域时将停止手术，把患者转移到术中核磁设备中，因为核磁成像仍然可以分辨出有多少残留肿瘤(还没切除的)。

　　假设仍然有一厘米的肿瘤边缘，用肉眼是看不到的，但可以在核磁成像中看到，然后就知道还可以安全切除多少。通过术中核磁，我们可以比仅使用显微镜更能精确地切除肿瘤。

　　▼INC国际教授中国示范手术中，术中核磁应用

　　总结

　　LITT技术在近几十年逐渐发展起来，其安全性和有效性已经在各种颅内肿瘤以及非肿瘤性病理(如中颞硬化、放射性坏死等)中得到验证。

　　与开颅手术相比，激光间质热疗的并发症更少，这也从本质上缩短了恢复时间、降低了住院费用，对于正在生长发育期的患者更有优势，LITT可以尽量避免开颅手术引起的神经损伤等并发症。

　　但这些优势均基于手术团队拥有丰富的临床经验之上，否则也会因设备错位、技术故障等因素造成硬膜下血肿、动脉损伤出血、新的或恶化的神经功能缺损等并发症。

　　LITT在解剖学和生理学上提供个性化的微创治疗，对于不适合切除或标准治疗难以治愈的胶质瘤，LITT可能被认为是一种潜在的有益的局部治疗选择。

　　术中核磁共振可使外科医生能够执行精确的治疗计划和过程的视觉监测;它还提供关于组织热损伤的三维空间分布的持续反馈。虽然LITT治疗胶质瘤患者，尤其是初诊胶质瘤患者的总体数量仍较低，但由于LITT的治疗效果已得到证实，其临床优势明显，因此LITT治疗胶质瘤的患者数量仍在不断增加，尤其是复发性高级别胶质瘤患者，未来，LITT治疗胶质瘤的效果仍会在随机临床试验中进一步评估。