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听神经瘤枕下开颅术一图一图分析

编辑:INC | 发布时间:2020-11-17 12:10 |

  枕下开颅术是一种手术,目的是切除听神经瘤从负责平衡和听觉的神经生长而来。在手术过程中,头骨的一部分被移到耳朵后面,以接近肿瘤和神经。听神经瘤会导致听力损失、耳鸣和头晕。手术的目标是:第一,维持面神经功能;第二,在受影响的耳朵中保留对社会有用的听力;第三,切除肿瘤。

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  什么是枕下听神经瘤手术?

  听神经瘤可以通过三种不同的开颅术之一手术切除:枕下、经迷路或中窝。特定开颅手术的选择取决于肿瘤大小、肿瘤位置和听力状况。枕下开颅术(也称为乙状窦后)包括移除耳朵后面的一部分枕骨以移除肿瘤(图1)。

听神经瘤

图1。枕下入路包括切除耳朵后面的一部分骨头。小脑被轻轻向后拉,以去除听神经瘤。

  听神经瘤什么情况下需要手术?

  如果您有以下情况,您可能是枕下听神经瘤手术的候选人:

  ·一种引起症状的中型或大型听神经瘤,尤其是脑干受压引起的平衡问题

  ·受影响耳朵的听力正常

  ·2型神经纤维瘤病

  手术过程中会发生什么?

  手术分为6个步骤,根据肿瘤的大小,通常需要4-6个小时。

  第一步:让病人做好准备

  你将躺在手术台上接受麻醉。一旦你睡着了,你的头将被放置在一个3针颅骨固定装置中,该装置附着在桌子上,在手术过程中保持你的头在适当的位置。切口附近的头发将被剃掉,头皮将涂上防腐剂。听力学家将在你的脸上和耳朵上安装电极,以监测手术期间的面神经、听力和脑干功能。

  第二步:切开皮肤

  枕小神经和枕大神经支配头皮背面的皮肤。这些神经可以被切割、拉伸或被困在切口的疤痕组织中。慢性头痛和枕神经痛(电击疼痛)可能与这些神经的损伤有关。高拱形皮肤切口穿过神经的末端分支,不太可能造成损伤(图2)。皮肤和肌肉从骨头上抬起并折叠起来。

听神经瘤

图2。在耳后(虚线)做一个高拱形皮肤切口,在末端分支穿过枕神经。与直切口相比,这种切口也避免了颈部肌肉的深层解剖,并且不太可能引起术后头痛。

  第三步:进行开颅手术

  用钻头在枕骨上做了一个1.5英寸宽的开颅手术。骨瓣被移除以暴露大脑的保护性覆盖物,称为硬脑膜。打开硬脑膜,折叠起来,露出大脑。牵开器用于轻轻牵开小脑,使外科医生能够看到听神经瘤和神经(图3)。

听神经瘤

图3。在枕骨进行1.5英寸宽的开颅手术,并移除骨瓣。小脑被轻轻向后拉,露出一个小肿瘤及其与神经的连接。

  第四步:暴露肿瘤

  根据大小,听神经瘤可以附着在面神经、三叉神经、脑干和血管上。如果肿瘤很大,必须缩小它的尺寸,以便外科医生有足够的空间看到它与神经的连接。在肿瘤包膜上做一个切口,中间挖空(去毛刺)。用钻头打开骨性内听道,露出肿瘤的起源(图4)。

听神经瘤

图4。用钻头打开内耳道(IAC)暴露肿瘤起源。

  第五步:切除肿瘤

  切除前庭神经处的肿瘤起源,并仔细解剖面神经的附件。面神经损伤可能导致面部无力或瘫痪。尽一切努力在不损害听力、面神经和重要脑干功能的情况下切除肿瘤。在整个肿瘤切除过程中,诱发电位监测探头用于刺激和监测神经和脑干。神经波形的减少是外科医生停止解剖的信号。在某些情况下,最好将肿瘤包膜的残余物附着在关键结构上(图5和6)。这被称为几乎完全移除。因为这些肿瘤生长缓慢,再生的风险远小于损伤神经的风险。

听神经瘤

图5。在大肿瘤中,肿瘤的大部分被挖空并切除。附着在脆弱的面神经上的肿瘤包膜没有被去除。

听神经瘤

图6。在小肿瘤中,可以完成近全或全切除。切除肿瘤的量由解剖过程中的诱发电位监测来指导。

  第六步:关闭开颅手术

  肿瘤切除后,内听道用骨蜡封闭,开口处粘一小块肌肉。这样可以防止脑脊液(CSF)漏入中耳。硬膜以防水的方式封闭,并使用生物胶防止脑脊液泄漏。骨瓣被替换并用钛板和螺钉固定。肌肉和皮肤切口然后重新连接并缝合在一起。

  手术后会怎样?

  手术后,你被带到康复室,在那里,当你从麻醉中醒来时,生命体征被监测。你可能会因为用来辅助呼吸的管子而喉咙痛。醒来后,你将被转移到神经科学重症监护室(NSICU)进行密切监测。你的血压、心率和呼吸都会被监控。手术后你可能会感到恶心、不稳定和头痛。药物可以控制这些症状。当你的病情稳定后,你将被转移到一个普通的房间,在那里你将开始增加你的活动水平。

  住院时间长短不一,但通常是2到3天。当你出院时,你会得到出院指示。

  恢复和预防

  手术后10至14天将安排与神经外科医生的随访预约。恢复时间从4到6周不等,取决于您的肿瘤大小和您的总体健康状况。病人通常在6周内返回工作岗位,前提是他们的平衡正在恢复,但一定要与你的外科医生核实。

  资料来源:http://mayfieldclinic.com/pe-acousticsurgery.htm

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