化疗无效、失明10年…少年决定向68mm³复发胶质瘤宣战！

　　4岁患儿因丘脑胶质瘤接受首次开颅手术，结果并不理想。术后身体承受了两次化疗周期，但治疗仅实现部分切除，病理确诊为丘脑毛细胞星形细胞瘤，整体疗效有限。

　　随后的12年间，患儿肿瘤持续复发并进展，至16岁时，肿瘤体积已达68.1 mm³，深度44.4 mm。这一巨大占位导致患者出现全垂体功能减退和严重左侧视力障碍，近乎失明。面对不断加重的病情，患者决定不再忍耐，毅然选择再次手术治疗。

　　转机出现在此时——经过巴特朗菲教授及其团队的手术，成功突破丘脑这一“手术禁区”，实现肿瘤近全切。术后患者恢复平稳，仅需继续接受全垂体功能减退的药物治疗。随访显示，未出现任何新发神经或认知功能障碍。挑战成功后的他更加坚强乐观，可自如从事喜爱的活动。

第一部分：术中实况与安全全切的技术实践

　　“神经外科创造更多美好，让病人免受病痛折磨”是巴特朗菲教授一贯坚持的理念。医学的终极目标是“生命第一”，不仅保障机体存活，更要维护有尊严的生存。若手术可能导致新的神经损伤或严重生活质量下降，巴教授从不建议手术，这一原则体现了其手术艺术的至高境界，是技艺与理念的完美融合。

　　本次手术对象为16岁少年的二次开颅，其人生道路漫长，若术后残留肿瘤或出现并发症，将对其未来造成重大影响。为安全全切这一巨大丘脑胶质瘤，团队进行了周详的术前规划。

​​　　术前情况​​：MRI显示鞍区与丘脑存在巨大肿瘤，归类为Bcentral病变的复发性毛细胞星形细胞瘤，侵犯左侧海马旁回及侧脑室上部。肿瘤体积68.1 mm³，深度44.4 mm，侧面角21.9°。

​​　　手术难点一​​：鞍区-丘脑位置深在，功能复杂，手术操作极为棘手。丘脑损伤可能导致昼夜节律紊乱、言语无逻辑，以及饮食、行为、思维逻辑等方面的变化，甚至影响长期生存。鞍区作为约5.5 cm²的大脑指挥中心，可供解剖的手术范围仅3 cm，操作需极度谨慎。

​​　　手术难点二​​：既往手术导致术区瘢痕形成，肿瘤与周围正常结构粘连严重，剥离困难。化疗亦削弱患儿身体基础，对手术耐受度下降。

​​　　手术入路​​：根据病情、肿瘤生长及MRI影像特点，团队采用双冠状皮肤切口、双额骨瓣开颅，经基底纵裂入路切除肿瘤。

​​手术过程​​：

　　切除累及视交叉的肿瘤，于垂体下方识别垂体柄；

　　逐步暴露前交通动脉和终板；

　　打开终板进入第三脑室前方，实现充分瘤内减压；

　　暴露基底动脉分叉和P1段动脉，完整保留下丘脑及后循环血管；

　　前交通动脉意外撕裂，因无法修复，决定分离动脉并于两个A2段维持供血，夹闭并离断前交通动脉；

　　控制出血并保障血管通畅，实现残留肿瘤的顺利切除。

​​　　术后情况​​：术后MRI显示肿瘤近全切，双侧大脑前动脉A2段灌注正常，视交叉、视神经束、垂体柄及下丘脑结构保全。

第二部分：儿童复发胶质瘤二次手术的意义评估

　　手术对复发胶质瘤与初发胶质瘤具有同等重要性。若复发较早、肿瘤体积较小，可考虑化疗控制生长；如控制效果不佳、肿瘤继续进展，则建议手术治疗。须强调的是，手术在复发胶质瘤治疗中仍居于核心地位。

　　许多家长闻悉孩子胶质瘤复发时惊慌失措，认为首次手术未能阻止复发即代表手术“无效”，转而寻求其他治疗方式。实则，对于首次未全切的肿瘤，二次手术可能提供全切机会，有效预防再次复发，当然这对主刀医生技术提出极高要求。

　　近期一项涵盖31个欧洲国家、13782名15岁以下中枢神经系统肿瘤患儿的生存数据显示，与其他脑瘤类型相比，低级别胶质瘤术后5年生存率显著更高，达92%–95%，而室管膜瘤、髓母细胞瘤和高级别胶质瘤的5年生存率分别为72%、64%和47%（45–49）。这一结果进一步说明，对低级别胶质瘤应积极争取手术全切，为患儿赢得更长生存期。