鼻咽癌

　　鼻咽癌是什么？

　　鼻咽癌是指发生在鼻咽部的恶性肿瘤。鼻咽部位于鼻腔后端，咽部上端，是鼻腔与咽部交界处，位于头部中央。恶性肿瘤起源于鼻咽粘膜，可称为鼻咽癌。鼻咽癌较常见的类型是鳞状细胞癌，其中少数起源于鼻粘膜的小唾液腺，如粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。未分化癌比较常见，而恶性混合瘤比较少见，如肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤等。

　　鼻咽癌原因

　　鼻咽癌被公认为以下致癌因素：

　　1、遗传性因素：许多家庭都有鼻咽癌基因，这与先天体质遗传有关；

　　2、病毒性因素：EB病毒感染是较常见的病毒性因素，许多人体检发现EB病毒抗体阳性是鼻咽癌的危险致癌因素；

　　3、生活习惯：如经常吃咸鱼、腌制食品、腊肉等；

　　4、体内荷尔蒙紊乱：微量元素紊乱如长期生活在水中，可能会导致某些微量元素缺乏，这也是导致鼻咽癌的危险因素。

　　鼻咽癌症状

　　1、主要症状是回吸性血涕，是指患者感到鼻腔或上膛部位不适，主动回吸鼻腔，即通过咳痰再次排出鼻腔分泌物。这时，他们会看到咳出的痰，即鼻腔分泌物中的血性成分，回吸性血涕是鼻咽癌的典型临床表现。

　　2、鼻咽癌也可能有颈部肿块。有些患者没有典型的早期表现，但已经有淋巴结转移。他们会在不经意间接触到肿块。肿块早期没有疼痛，比较硬，比较固定；

　　3、鼻咽癌容易影响咽鼓管的功能。咽鼓管与耳朵相连，因为鼻咽癌影响咽鼓管的功能，患者会耳鸣，有时听力也会受到相应的影响。

　　4、鼻咽癌影响颅底，病人会出现明显的头痛。

　　鼻咽癌检查

　　1、鼻咽纤维镜检查：从鼻咽导入可多方位仔细地观察鼻咽，可照相、录像、活检，是检查鼻咽较合适的现代工具；

　　2、前鼻孔镜检查：鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥见后鼻孔和咽部，可发现癌肿侵入邻近鼻孔；

　　3、颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞穿刺涂片检查:如果颈淋巴结肿大，质地坚硬，应进行颈淋巴结穿刺涂片检查。如果鼻咽无明显可疑病变，需考虑淋巴结摘除活检；

　　4、CT检查:CT检查不仅可以显示鼻咽表面结构的变化，还可以显示鼻咽癌渗透到周围结构和咽旁间隙，还可以清楚地显示颅底骨质和颅内侵犯。

　　5、EB病毒血清检查：可作为鼻咽癌诊断的辅助指标；6、其它检查：如b超、核磁共振、鼻咽脱落细胞学等，应根据患者的情况进行选择。

　　鼻咽癌治疗

　　1.放疗:目前治疗鼻咽癌的合适方法是放疗。使用60钴或电子加速器进行放射。鼻咽癌原发灶放射剂量60～70Gy，颈部淋巴结转移使用组织量为50Gy，6周内完成。放疗一年后，复发患者可以进行二次放疗。时间间隔越短，二次放疗效果越差。间隔越长，二次放疗效果越好。放疗期间，注意血像的变化，每周检查一次白细胞。如果血球低于3000/立方米，应暂停放疗，加强营养治疗，使用增加白细胞的药物，如利血生、鲨肝醇等。

　　2.手术治疗:鼻咽癌放疗效果好，不需要手术切除，手术难度大，不易完全。但有时放疗后局部残留或放疗后短时间内复发的患者不容易再次放疗，可以手术切除。

　　3.化疗：晚期患者或远距离转移者，可采用化疗方法，通常采用三种化疗方法：①动脉插管化疗:动脉插管化疗可以增加局部药物浓度，不仅效果好，而且全身毒性反应轻。常用的方法是颞浅动脉插管和面动脉插管。②全身化疗:口服、肌肉注射或静脉滴滴可用于全身化疗。目前多采用联合化疗方案，常采用顺铂。(PDD)、阿霉素(ADM)、平阳霉素(BLM)联合治疗，同时给予水化和利尿剂。化疗往往会引起局部和全身反应，是对造血系统的控制反应，所以要密切观察患者，严格掌握剂量。

　　鼻咽癌预防

　　对于鼻咽癌的预防，目前的研究有三个的致病因素，因此预防是从的致病因素进行的，即EB病毒感染、化学致癌因素和遗传因素，其中EB病毒感染目前还没有特效的治疗药物，但国内外已经有一些研究，但尚未进入临床应用阶段。

　　化学致癌因素是鼻咽癌预防的主要方面，也是鼻咽癌散发的主要原因之一。尽量避免或少量食用咸鱼、腌肉、腌菜等腌制食品，减少体内亚硝酸盐摄入过多，同时不吸烟、少喝酒，培养健康的饮食习惯和良好的生活方式，可以在程度上降低鼻咽癌的发病率。

　　鼻咽癌也有家庭聚集现象，因此对这部分人群需要定期检查，才能帮助早期发现鼻咽癌。

　　鼻咽癌护理

　　鼻咽癌的护理主要是皮肤护理和鼻腔冲洗。鼻咽癌的治疗主要是放疗，包括放疗、化疗和靶向药物治疗。

　　很多患者在放疗过程中会出现放射性皮炎反应，可能会出现干性或湿性脱皮，所以放疗过程中和放疗后的皮肤护理重要。患者应保持皮肤干燥和通风。放疗过程中，较好使用一些放疗皮肤保护剂。如果出现湿性脱皮，应清洁皮肤表面的分泌物，然后使用重组人体表皮生长因子喷雾剂，促进皮肤愈合。

　　其次，鼻咽癌患者在治疗过程中可能会因肿块持续坏死而脱落。鼻腔冲洗可以将坏死物冲出鼻腔，防止鼻腔感染。