医生，我这个脑瘤好切吗？手术成功率大吗？

　　经常会遇到一些患友及家属经常问我这个脑瘤手术成功率有多高，风险大么？这个问题很难回答，因为首先对患者而言，“成功率”难以界定。每个患者或者家属心目中的标准都不一样，可能以下情况都可以算成功：

　　患者顺利下了手术台。术后患者顺利恢复意识清醒。术后有了相关的神经功能障碍，但是后期慢慢恢复了，也算成功。有时候为了全切除或者多切除病变，不得已而牺牲了一些功能也算成功。对于一些救命性手术（不做难以活下来），保住了性命，也算成功。

　　但是对于神经外科医生而言，随着这些技术的进步，已由之前简单的强调死亡率较小化转为强调发病率较小化，同时还应实现较大程度切除，以使患者获得较佳治疗效果。INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员德国巴特朗菲教授在接受中国知名神经外科资讯平台《神外资讯》杂志对其的专访中这样说。“神经外科手术是一门艺术，作为神经外科医生，我们必须像工匠一样，经年累月地训练自己的技能。”

　　1.一千个读者就有一千个哈姆雷特，每个患者都很独特。

　　2.每个医生的技术不一样，只有你的主刀医生才可以准确评估手术成功率。一些经验丰富的神经外科医生可以评估手术切除率，甚至术后并发症发病率。

　　3.成功率是大量病例的统计结果，对于个体病人意义不大，对于个体只有0或1。

　　4.手术只是整个治疗过程中的一个重要环节，即使手术成功，并不意味着治疗就成功结束了。

　　脑肿瘤手术的安全性一直是世界神经外科医生们共同面临的极大挑战。大脑内部密布着各种与身体功能密切相连的神经、血管，其复杂性不言而喻。而神经外科医生进行的脑肿瘤切除手术，稍有差池就会造成失明、失语、偏瘫、癫痫等大脑功能损伤，而当肿瘤位置处于脑干、胼胝体、丘脑、脊髓等“手术禁区”内，手术难度和风险更是难以想象。想要成功手术，如何避免诸多术后并发症、如何较大程度切除肿瘤尽可能避免复发成为中外神经外科医生们面临的极大考验。

　　那么什么决定着脑瘤的成功率？

　　临床经验分析表明，脑肿瘤手术切除的程度与预后密切相关，目前手术原则仍是在安全的前提下较大范围地切除肿瘤。经研究总结，很多长期生存的患者经过了积极规范化的手术，实现极大范围的肿瘤安全切除，复发后手术仍是首选的治疗策略。

　　何以同样的肿瘤会有不一样的切除率？其实，不同的治疗时间、不同的治疗选择、不一样的手术水平乃至不一样的手术治疗设备……都切实影响着切除程度的大小。

　　1、首次手术全切是良好预后的基础：以小杰所患的颅咽管瘤来举例，由于该病种的高致残率，很多医生满足于延长患者生命，直接建议进行放化疗。但殊不知，放化疗会导致体质进一步下降，且肿瘤难免复发，手术难度也进一步增高。

　　2、脑瘤的病理类型和位置对脑瘤的切除率有重要影响：具体脑瘤能切除多少，也与肿瘤的病理类型及生长位置密切相关，如果肿瘤属于低级别的良性肿瘤，一般边界清晰，切除难度较低，而当脑瘤级别较高，一般边界不清晰，难于切除。此外，当脑瘤处于脑干、丘脑、斜坡、枕骨大孔、颈静脉球、颅颈交界区、高位颈髓、大脑功能区、松果体、鞍区等含有复杂神经血管的位置，切除的难度更大，风险更高，这对于手术专家及团队的技术水平提出了更高的要求。

　　3、手术团队的技术水平和成功经验是关键：脑瘤能切除多少，一大决定性因素即是主刀医生的技术水平以及手术团队的配合能力。这就是为什么越来越多的患者愿意前往北上三甲医院寻求治疗，甚至出国治疗。

　　4、安全的手术技术、手术入路可保证良好术后生活质量：对于颅咽管瘤以及其他复杂位置的脑肿瘤（比如脑干胶质瘤、脊索瘤、矢状窦脑膜瘤等）患者来说，手术切除难度较大，风险较高，这需要成熟的手术团队明确好安全的手术技术、手术入路等。比如有的颅咽管瘤可能更适合经鼻神经内镜切除，但具体仍要根据肿瘤位置严格把控，目前，颅咽管瘤的安全手术入路包括额底纵裂入路、前纵裂或前额纵裂入路、经胼胝体-穹窿间入路、经翼点入路等，但为保障术中不造成相关的神经功能损伤，具体仍要根据肿瘤的生长方向和大小对以上入路而做适当修改。

　　5、尖端的手术设备将进一步提高脑瘤切除率：为使脑瘤达到全切，近年来，许多术中辅助设备应运而生，如“术中实时监测地图”术中磁共振成像iMRI系统能术中精准定位病变所在位置，帮助主刀医生定向“攻破”肿瘤；而“大脑GPS“术中神经导航能够实时知道脑肿瘤的具体位置，手术医生可以判断到重要的脑功能区和神经纤维的距离有多远，能安全地切除到哪里；对大脑神经实时监控的术中神经电生理监测则用于反映患者术中的神经系统功能状态，通常依靠术中神经电生理监测来指导外科手术操作，并且在术中预防神经组织发生缺血或损伤。