小儿癫痫手术如何提高利用率，降低侵袭性？

　　药物可以控制大多数癫痫患者的癫痫发作，但它们并不适用于全部人。约有30%的癫痫患者即使接受了适当的药物治疗，仍会继续发作。尽管出现了几种新的抗癫痫药物，但这一比例在过去30年里相对没有变化。对于经过适当选择的抗药物性癫痫(DRE)患者，癫痫手术可以发挥更大的作用。这对儿童期发病的DRE重要，它通常与不利的长期发展和认知后果相关。

　　癫痫手术可能是一个选择，如果你有:

　　•药物无法控制的癫痫发作(难以控制)或药物有严重副作用

　　•总是从大脑的一个区域开始的局灶性(部分)癫痫发作(局部癫痫发作病灶)

　　•严重影响你生活质量的癫痫发作

　　•由损伤引起的癫痫发作，如疤痕组织、脑肿瘤、动静脉畸形(AVM)或出生缺陷

　　•扩散到整个大脑的癫痫放电(二级概括)

　　颅内脑电图监测(IEM)提高癫痫手术利用率，降低侵袭性

　　对癫痫手术患者的评估是一个逐步的过程，在许多患者中需要颅内脑电图监测(IEM)，特别是在那些大脑MRI没有显示出足以指导神经外科决定的病变的患者(MRI阴性)。手术外IEM的目的是准确定义癫痫发作区及其与功能皮质区之间的解剖关系。虽然IEM为癫痫手术提供了重要信息，但它与感染、颅内出血和颅内压升高的风险相关。这些不良事件并不是微不足道的，在多达3.5%的患者中需要额外的外科手术。随着时间的推移，对这些不良事件的认识，对其机制的了解，以及手术技术的改进，都提高了IEM的顺利性和使用。然而，关于IEM的长期应用趋势，以及增加IEM的使用是否提高了小儿DRE癫痫手术的顺利性和合适性，仍存在关键问题。

　　研究人员回顾了关于DRE患者的数据,从2000年到2012年18岁及以下,获得接受IEM的患者,相关的不良事件。研究报告说，从2000年(5287例)到2012年(14949例)，接受DRE评估的住院人数增加了近两倍，但接受IEM的患者人数并没有相应增加(2000年为301例，2012年为393例)。这意味着接受IEM治疗的患者比例大幅下降。然而，在接受IEM治疗的患者中，较高比例的患者较终接受了切除性癫痫手术。此外，在相同的时间段内，与更的外科手术相比，部分肺叶切除术的数量有所增加。研究人员还报告了基于地理区域、种族和保险支付者的癫痫手术使用的差异。虽然IEM与包括硬膜下血肿(1.1%)、脑膜炎(2.4%)和软组织感染(3.7%)在内的并发症有关，但接受了癫痫手术(无论是否接受了IEM)的患者的死亡率低于未接受手术的DRE患者。

　　研究中观察到的DRE的增加趋势很有趣。据研究人员说，这可能部分是由于帐单编码的变化。然而，它可能是多因素的，也可能反映出咨询DRE患者的好转。DRE的增加和IEM的降低之间的差异可能反映了改良的无创定位增加了1步切除。然而，这项研究的数据显示，前期切除手术的比例在下降。一个重要的混淆点是，有些入院的病人可能没有DRE。增强的IEM引导小范围切除的倾向可能反映了手术决策的信心的提高，即切除/断开较小皮质，以充分优化癫痫消失的可能性，而不是术后出现缺陷的风险。此外，它呼应了一种概念范式，即损害或隔离致痫区可能是不可取的;相反，对产生癫痫的重要网络进行关键的中断可能同样合适和顺利。

　　研究表明，IEM有助于手术决策，并可能好转MRI阴性或多病灶DRE患者的癫痫发作结果。然而，在有单一潜在致痫性MRI病变的患者中，有时癫痫手术的标准被放宽，并不是全部这些患者都可能患有DRE。虽然这项研究证实了临床印象，但也有的局限性。研究报告的不良事件可能仅代表硬膜下电较的IEM。这与一项荟萃分析结果一致，该荟萃分析包括2542例报告的神经系统感染(2.3%)、表面感染(3.0%)、颅内出血(4.0%)和颅内压升高(2.4%)。另一项类似的立体脑电图监测荟萃分析显示，整体发生率(1.3%)、出血性(1.0%)和感染性(0.8%)并发症发生率较低。随着脑电立体成像在IEM中的应用越来越广泛，分析未来类似的由脑电立体成像驱动的癫痫手术的可及性、合适性和顺利性的趋势将是很有趣的。

　　国际儿童神经外科教授James T.Rutka教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）神经外科主席/大外科主任James T.Rutka教授表示，抗癫痫药物并不能根治且有长期的副作用，为使治疗更加完全，神经外科手术干预的意义。目前能执行癫痫手术的标准主要根据日常生活活动的受损程度来做评估，借助神经生理学、解剖学侧化和定位来提供具体详实的病例情况，例如斯特奇-韦伯(Sturge-Weber)综合征(肌肉强直、痉挛等为主要症状)等具有特定癫痫综合征的儿童，即使在将达到癫痫症的高危情况下，趁着患者在认知和神智方面尚未变得更糟前尽早手术。

　　与我国主流的治疗方式稍显不同，James T.Rutka教授主张以外科手术治疗的方式治疗小儿癫痫这一病症，形成了颞叶切除术、致痫灶切除术等一系列有助于提升患儿治疗合适率的手术方案。而他本人也一直是加拿大乃至北美小儿癫痫的高治愈率保持者。