Froelich教授：神经内镜技术切除颅底肿瘤的手术要点

　　Sebastien Froelich教授，世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员，Lariboisiere医院神经外科的教授和主席。Froelich教授在辛辛那提大学，对颅底手术成就与患者福利之间的平衡做了一个深刻的探讨。这种平衡的核心是神经外科医生对风险和可能的状态的权衡，是在经颅手术中通过头骨来接近肿瘤，还是用新的内镜技术通过鼻子接近肿瘤。

　　“神经内镜技术是伟大的，如果它能使你服务于病理治疗，”他说。“有些病人为我们推动技术进步付出了代价。”

　　医学博士Norberto Andaluz是Mayfield(梅菲尔德)的神经外科医生和颅底专家，他回忆起17年前与Froelich博士的会面，当时Froelich博士“在实验室里比任何人都要努力工作，致力于开发新想法。”

　　从那时起，神经外科医生和耳鼻喉科医生就开始在颅底的鼻内窥镜手术方面取得进展。他们建立了革命性的新技术，通过鼻子接近肿瘤，而不是通过颅骨上的(经颅)开口接近肿瘤。由于对颅底解剖学的深入了解，加上优雅精致的内窥镜仪器，使得该手术成为可能。

　　神经内镜技术的发展让颅底手术成功率大增。带有光源的细长内镜可以自如的经过鼻腔到达颅底，相当于借给医生一双慧眼。打开颅底很薄的骨质，医生立刻就能通过内镜很清晰、近距离看到肿瘤，不需要抬起脑组织就能像切除凸面肿瘤一样轻松切除颅底肿瘤，避免了对脑神经、血管的破坏。同时对起源于颅底的肿瘤特别是侵犯了颅底骨折，鼻窦的肿瘤切除更加彻底，明显减少了肿瘤复发率。

　　Froelich教授表示，在颅底解剖学中发现错综复杂的变化“应该在实验室中完成，而不是在手术中”。这包括长时间地学习了解动脉和颅神经之间的关系，即使是在生理上看不见的情况下也是如此。这也涉及到对术前影像学的仔细评估。

　　他说：“如果你击中颈动脉是因为其轨迹上的解剖变异，这在CT血管造影扫描中是可以看到的，这是不可原谅的。”

　　Froelich教授意识到脑脊液(CSF)泄漏给病人带来的真正风险，这可能导致脑膜炎。浸润性的、硬的或钙化的肿瘤存在额外的风险，就像早期手术改变了肿瘤生长环境后复发的肿瘤一样。Froelich教授说，当通过鼻子接近神经鞘瘤肿瘤时，如果肿瘤没有柔软的一致性并且不能被吸出来，他就会放弃这个手术。

　　“我们必须研究真正的发病率，”Froelich教授说。“有时，有时内镜下的方法是值得商榷的。我们不应该为了个人成就而尝试外科手术挑战--一种对外科医生来说可能是挑战，但对病人不利的技术。我们得小心点。当我们拥有我们认为可能有帮助的技术时，我们就不能增加发病率。

　　在某些情况下，一种手术方法不足以取出肿瘤的大部分。“你可以选择切除肿瘤的哪一部分;在某些情况下，你可能需要两种方法来切除更多的肿瘤。”

　　凭借着灵活性和灵巧、想象力和多年练习的结果，他有时会同时使用三种工具。他不仅在鼻内手术中使用内窥镜，而且在经颅手术中也使用。

　　当无法切除整个肿瘤时，Froelich博士依靠他的放射肿瘤学同事来靶向剩余的肿瘤碎片。

　　Froelich教授说，由于脑脊液渗漏的高风险，他已经停止通过鼻内窥镜摘除脑膜瘤肿瘤。他说:“对某些脑膜瘤来说，经鼻内窥镜入路的优点是可以先到达肿瘤底部，避免脑回缩。但即使它能起作用，如果有CSF泄露，我不确定它是否是一个好选择。”

　　不过也不用担心。Froelich教授表示，规范的颅底重建技术，尤其是带蒂的粘膜瓣的重建技术下，脑脊液漏的发生率已经明显降低。也就是说，内镜手术后可以把脑膜和颅骨重新完好的封闭。

　　对Froelich教授来说，在神经内镜病例中用缝合线闭合切口，这是一个新的前沿领域，也是一种新的艺术形式。他说:“我们正试图尽可能多地缝合伤口。刚开始缝三针要45分钟。但对病人来说，花时间消除脑脊液泄漏和随后死亡的风险是值得的。”

　　据悉，Sebastien Froelich教授是神经内镜及颅底手术的国际精尖高手，其创新发明的内镜手术“筷子”手法，解决了一直以来神经内镜手术需要两人配合的弊端，推动了神经内镜手术的发展。

　　Sebastien Froelich教授所在的Lariboisiere医院是法国知名神经外科医院，同时也是全世界较古老的神经外科医院之一，它于1846年至1853年由世界知名建筑师皮埃尔•戈蒂尔建造。拥有世界各种先进的治疗设备和技术，比如磁共振成像、超现代化造影、神经内镜技术等。

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