岩斜区脑膜瘤都能做手术吗？除了手术还能怎么治疗？

　　岩斜区脑膜瘤都能手术吗？

       大多数岩斜脑膜瘤是良性病变。完全切除通常是可能的更好治疗，但由于侵犯海绵窦、中枢神经系统、血管和软脑膜，这通常是不可能的。肿瘤的大小、密度和生物学行为是限制切除范围的其他因素。小肿瘤(直径达3厘米)通常能取得较好的手术效果。它们可能具有较大的治愈潜力，可能具有较低的发病率。然而，这些病人也是放射外科的较佳候选人。

　　当海绵窦受到侵犯时，通常进行次全切除术，并伴有或不伴有辅助治疗。利特尔等人发现在有粘连性或纤维性肿瘤的患者中，次全切除术降低了术后神经功能缺损率，而没有增加肿瘤复发率。南达等人，在一组50例岩斜脑膜瘤患者中，28%的病例达到GTR，92%的患者功能良好；他们的主要手术目标是在保持或好转功能的同时实现较大限度的肿瘤切除。他们建议残余或复发的肿瘤可以用立体定向放射外科(SRS)治疗。在目前的系列研究中，无症状患者海绵窦受累导致肿瘤复发时选择随访和放射外科辅助治疗。

　　分次立体定向放射治疗和放射外科可作为颅底脑膜瘤的一线或辅助治疗，并被认为在肿瘤控制和神经功能保护方面提供了良好的结果。在相关研究中，总的5年和10年无进展生存率分别为91%和86%。

　　放射外科结果的长期报告显示颅底脑膜瘤10年无进展生存率为97.2%。对于伴有海绵窦症状(CNⅲ、ⅳ或ⅵ麻痹)的小型蝶岩斜坡脑膜瘤的不同病例，我们认为放射外科是优选的初始治疗。然而，报告20年甚至更长时间放射外科术后观察结果的进一步研究是必要的。这不仅对估计放射外科治疗的长期结果很重要，而且对评价放射外科不能控制肿瘤生长的患者的手术结果也很重要。相反，我们认为对于临床情况良好的岩斜区脑膜瘤患者，手术应该是优选治疗方法。除此之外，在存在对药物治疗难治的神经性疼痛或由于光学装置的压缩而导致的进行性视力丧失的情况下，我们已经在放射外科手术之前进行了手术减压。

　　手术入路的选择通常基于肿瘤的位置、累及范围和外科医生的经验。需考虑静脉结构的参与，如Labbé静脉、岩上窦和横窦以及岩下静脉。这对岩骨入路重要。对于延伸到中颅窝的肿瘤，Samii等人提出了经外耳道入路，其包括在内听道上方的颞骨上钻孔以到达中窝。然而，陈等人假设由于肿瘤切除的角度较小，这部分肿瘤的暴露不充分，并且术后神经功能缺损的风险比肿瘤延伸到海绵窦时进行GTR更重要。他们认为侵犯海绵窦的肿瘤不能完全切除。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团。它是由国际各国个别神经外科巨擘们自发组成的医生集团，该团体坚持只吸收在国际神经外科各分支领域中个人临床手术及咨询技术已达高水平的神经外科教授。

　　doi:10.1055/s-0037-1608654