枕骨大孔脑膜瘤手术难度大吗？枕骨大孔脑膜瘤成功全切患者案例交流

　　枕骨大孔脑膜瘤手术难度大吗？枕骨大孔区脑膜瘤（foramen magnum meningioma，FMM）占脑膜瘤的1.8%~3.2%,因其往往与椎动脉、脑干以及后组颅神经关系密切，手术难度较大。INC旗下国际神经外科顾问团成员教授、国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，国内患者称“巴教授”）对于枕骨大孔区脑膜瘤这类的疑难脑瘤全切手术较为擅长，他曾为众多疑难病患详细答疑解惑，提供顺利的手术切除和术后治疗建议，基于病人病情、期望及综合条件等为他们指明了后续的治疗方向。对于枕骨大孔区脑膜瘤，他曾在学术会议上交流其成功手术经验和治疗案例。下面就给大家交流由INC国际神经外科医生集团德国巴特朗菲教授主刀的一例枕骨大孔脑膜瘤全切案例。

　　INC国际教授枕骨大孔脑膜瘤全切一例

　　患者情况：57岁女士，以颈部疼痛、走路乏力、步态紊乱发病

　　术前影像：右侧较大的前外侧占位，并且体积已经发展到大了，下脑干在枕骨大孔处被较大限度地压缩，肿瘤占据了90%以上的可用空间。

　　诊断：枕骨大孔区脑膜瘤

　　手术过程：采取了左侧卧位，让患者置于左侧侧位，头部弯曲并旋转到右侧。手术术中应用躯体感觉和听觉诱发电位的连续监测。侧枕下开颅术延伸至远侧乙状窦和C1半椎板切除术，枕骨大孔的背外侧边缘逐渐被钻开，并对脑干和脊髓进行了精心护理。

　　术中及肿瘤切除后的硬膜内部位

　　手术切口及手术时病人的位置

　　手术医生：INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　-术后影像

　　术后CT和MR，显示肿瘤及其被肿瘤侵犯的骨质都切除，肿瘤全切，Simpson一级切除

　　术后状态：术后患者没有新发神经功能缺损，患者在术后二天开始肢体活动，轻微的颈部疼痛，并很快好转、消失。没有相关手术并发症，特别是没有脑脊液漏出或脊柱不稳定。术后计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）分别显示了部分骨切除和肿瘤全切，术后伤口美观。患者肿瘤全切，未行放化疗等，术后12年未见复发，生活如常，对效果很满意。

　　枕骨大孔区脑膜瘤手术治疗策略：

　　枕骨大孔区脑膜瘤的治疗以外科手术为常用。考虑到肿瘤体小时，手术操作空间相对更小，而且该区域的手术术后出现神经功能的并发症往往较为严重，对于一些无症状的或者老年伴有轻微症状的患者，有学者建议可保守观察或行伽马刀或者射波刀放疗。

　　手术方式的选择一直是神经外科医生长期以来争论的焦点，目前临床较为常用的就是远外侧入路和枕下后正中入路，根据肿瘤的分型，位于背侧的肿瘤通常选用后正中入路，位于延髓前方或者侧方的肿瘤，较为普遍接受的是使用远外侧入路，近年来也有学者提出使用后正中入路也可以顺利合适的进行腹侧及腹外侧枕骨大孔区脑膜瘤的切除。手术入路的选择依赖于肿瘤的分型，肿瘤的分型临床中常主要以肿瘤部位以及与椎动脉的关系为参考。

　　以上就是“枕骨大孔脑膜瘤手术难度大吗？”的全部内容。INC之德国巴特朗菲教授是专注脑干手术30多年，拥有高达千台脑干手术量的国际颅底肿瘤手术教授。30多年前，巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著，提出了铲平“枕骨髁部”，指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在，对今远外侧入路的好转和发展奠定举足轻重的作用，是远外侧入路的重要提出者、开拓者。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路，仍几乎无改动地记载于经典手术专著6版《施米德克手术学》中。