小脑幕脑膜瘤分类及常见的手术入路

　　源于小脑幕的脑膜瘤占所有颅内脑膜瘤的约3％至6％，以及后颅窝脑膜瘤的约30％。与其他脑膜瘤类似，常见于中年女性。

　　小脑幕脑膜瘤可起源于小脑幕的任何部位，其中大约一半发生在沿横窦的外侧，1/4沿着小脑幕的内侧或游离缘分布，剩余的1/4主要累及小脑幕的中部和同时波及小脑幕与大脑镰的肿瘤。这类肿瘤的极少部分在窦汇周围，包绕着窦汇。

　　小脑幕脑膜瘤分类

　　根据附着部位不同,小脑幕脑膜瘤可分为:

　　1.内侧型：与小脑幕游离缘粘连,与枕叶、中脑、大脑后动脉、小脑上动脉、动眼神经、滑车神经毗邻,有时也长到直窦和大脑大静脉附近。对于肿瘤主要向幕上生长者,采用枕部纵裂或枕下入路(Poppen或Poppen改良入路)。如偏侧方累及岩骨尖部或生长于后侧方可经题下入路、颞枕入路切除,对于跨幕或幕下肿瘤,可采用联合入路、枕叶入路或枕下入路。

　　2.外侧型肿瘤：位于幕上后外侧与岩骨后之间的小脑幕区,肿瘤可向CPA区或横窦乙状窦的移行部生长。如果肿瘤位于幕上,选用枕叶入路,如果肿瘤主体在颅后窝,采用枕下入路或枕部枕下联合入路,如肿瘤累及幕上幕下,则采用联合人路。

　　3.镰幕型肿瘤：位于小脑幕内侧至直窦及窦汇的延续区,可累及幕下或向对侧发展,也可向前挤压脑干,造成颅内压增高及脑干损害。根据肿瘤大小,可采用单侧或双侧枕叶入路,对于巨大型肿瘤,可采用双侧枕叶-枕下联合入路。

　　小脑幕脑膜瘤常见的手术入路

　　1.颞枕开颅经颞下入路：适用于肿瘤主要位于小脑幕上者。注意事项:骨窗下缘应低至颅中窝或小脑幕水平,肿瘤暴露过程中要注意Labbe静脉的保护,避免过度牵拉颞叶造成Labbe静脉根部撕裂出血。先离断肿瘤小脑幕基底部,必要时将肿瘤侵蚀的小脑幕一并切除。对横窦的处理应小心,因大部分橫窦生长的小脑幕脑膜瘤,横窦并非完全闭塞,所以不能盲目切除,否则有可能造成血管损伤。

　　2.顶枕部开颅：适用于第三脑室后脑膜瘤。注意事项:手术开颅过程中应注意对横窦的处理,同时注意保护Iabbe静脉,切除肿瘤的过程中,对深部静脉系统的走行需思路清楚,避免出现大脑大静脉损伤等致命性事件。

　　3.乙状窦后入路手术入路：CPA口上下缘的确定,需根据胂瘤的高度来确定,以达到充分暴露肿瘤的日目的。开颅过程中需处理好横窦及乙状窦。尤其是针对肿瘤位于小脑幕上下的,在处理肿瘤与小脑幕基底的过程中,需注意局部解剖,保护大脑后动脉、基底动脉及其分支、动眼神经、三叉神经、滑车神经、面神经、听神经等。