脑干海绵状血管瘤什么情况下需要手术？手术预后怎么样？

　　海绵状血管瘤，也称为海绵体血管瘤（CM）、海绵状血管瘤或海绵体瘤，是在发育过程中形成的良性颅内血管畸形。

　　大多数海绵体瘤是幕上病变，切除的指征包括进行性神经功能缺损、顽固性癫痫或位于非雄辩区域时的单次出血。对于与神经功能障碍恶化相关的雄辩区域出现多处出血的情况下，考虑手术切除有症状的CM病变。其他适应症包括严重症状，例如心脏或呼吸不稳定，以及距膈面2 mm以内存在CM病变。几项研究报告了脑和小脑海绵状血管瘤的良好手术结果（70-97%）。此外，使用立体定位和术中功能MR成像结合手术显微切除术可降低大多数幕上CM病变的并发症风险。

　　脑干海绵状血管瘤什么情况下需要手术？

　　脑干海绵体瘤由于细胞核和神经纤维紧密堆积，给手术方法带来了特别的问题。另外脑干是几乎全部身体功能的控制中心，包括呼吸、睡眠和意识。它也是整个身体全部运动和感觉功能的通信中心。但它在大脑深处的位置使得传统手术方法难以达到。

　　因此，任何额外的肿块或液体的引入，例如出血产生的血液制品，都会压缩或压碎控制呼吸或心跳等基本非自主功能的重要神经纤维。在以下任何一种情况下，都可以考虑手术切除：

　　病变毗邻脑干表面；

　　复发性出血导致进行性缺陷；

　　出血产生的血液进入海绵状血管瘤周围的脑组织；

　　海绵状血管瘤的生长导致周围组织的可见压迫；

　　患者术前接受类固醇治疗1至2次，以限制水肿。在与CM病变相关的DVA病例中，由于DVA切除术中静脉梗死的，因此避免其切除；

　　需要完全切除病变，包括含铁血黄素环，以避免进一步复发性出血事件并完全控制癫痫发作。手术后通常在72小时内进行术后MRI，以进行任何再出血事件，在这种情况下需要手术干预。

　　手术可为脑干海绵状血管瘤争取良好的预后

　　脑干海绵状血管瘤系因瘤内反复出血或缓慢渗血，导致肿瘤体积急性或缓慢增大，压迫脑干内重要神经核团及上、下行传导束，引起颅神经功能障碍，以及运动和感觉等神经功能缺失。若不及时采取显微手术切除病灶，可因肿瘤再次出血或多次出血，诱发神经功能障碍进行性加重。早期报道脑干海绵状血管瘤保守治疗死亡率可高达20%;目前，手术治疗的肿瘤全切除率可达95%以上，其死亡率降至0-1.9%。手术治疗的效果明显优于保守治疗（已经达成共识），再加上脑干位置较深，毗邻重要神经结构，手术风险大，因此，如何选择手术适应证和较佳的手术时机是决定手术疗效的关键。

　　许多结果都表明，外科手术目前确实是治疗脑海绵状血管瘤的较佳手术，优势明显，效果也是明显的。

　　另外，国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席，德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授，国际神经外科联合会(WFNS)提名委员会前任主席，国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授指出，脑干海绵状血管瘤患者还需注意以下几个原则：

　　一，如果意外发现海绵状血管瘤原则上只要出现症状，就要尽早手术。肿瘤越小手术的风险和难度越小。

　　二，意外查出海绵状血管瘤，即便没有出现相关症状，只要肿瘤在长大，就要尽早手术。

　　三，如果海绵状血管瘤生长位置比较表浅，应该做手术。

       INC德国巴特朗菲教授脑干海绵状血管瘤案例一则：

　　1、50多岁黄女士，脑干海绵状血管瘤，6次出血

　　术前：肢体无力、面部麻木、构音障碍，10多年脑干海绵状血管瘤病史，既往共发生5次脑干出血。3度因出血引起生命垂危入住ICU治疗60多天，有高血压病史。6次脑干出血活动期，压迫四脑室。

　　术后：巴特朗菲教授全切肿瘤，手术顺利。ICU治疗时间：1天，可完全自主呼吸，术后2天拔插管并转出ICU病房。出院时间：术后2周。术后功能状态：术后一周，患者能独自下床、少量活动，面部麻木消失，一侧头部麻木感较手术前好转，发音较术前好转，无其他手术相关并发症，术后10天左右顺利拆线，术后2周出院。
 

　　INC国际一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高要求人群及脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、脑海绵状血管瘤等脑肿瘤和神经外科系统疾病，提供国际前沿的咨询策略和手术方案。