脑海绵状血管瘤需要手术吗？手术难度大不大？

　　脑海绵状血管瘤需要手术吗？脑海绵状畸形是一种动态病变，可能表现为增大、退化，甚至重新形成。当患者在功能区出现多次出血，或在非功能区出现单次出血，并伴有恶化的神经功能缺损时，这些肿瘤将被切除。为了防止出血事件的再次发生，需要完全切除病变，但这取决于神经外科医生的经验。如果进行癫痫手术，还必须切除含铁血黄素环。手术后40%的海绵体瘤残余发生再出血，这就是为什么强烈建议在术后72小时内进行MRI检查。如果发现残留物，需要尽早进行手术干预。

　　脑海绵状血管瘤手术难度大不大？

　　脑海绵状血管瘤手术难度具体要看海绵状血管瘤所处的位置，如果位于脑干、丘脑等重要脑组织，涉及众多神经所以手术难度相应也变大，稍有不慎就会造成偏瘫、昏迷不醒等严重后果，相比于这些疑难位置，幕上海绵状血管瘤难度相对较小。

　　一、幕上海绵状血管瘤

　　绝大多数CM病变位于幕上，根据其位置不同，较常见的表现为癫痫发作、局灶性神经障碍和头痛。手术切除位于非出血区域的有症状的CM病变是推荐的，因为它在治疗癫痫和预防未来出血方面是安全有效的。然而，当病变位于大脑的功能区并且几乎没有症状或完全没有症状时，决定是否切除CM变得更加复杂。无框架立体定向和术中fMR成像的使用显著降低了并发症的风险，并确立了显微手术切除是大多数幕上CM病变的有利治疗方法。Gralla等人报道了在所有研究的患者中使用术中导航完全移除CM病变。

　　CM病变的手术切除也显示出允许长期癫痫发作控制，具有可接受的发病率和死亡率风险。相关学者曾研究了1，226名幕上CM相关癫痫发作的患者，结果显示75%的患者在CM切除后癫痫发作消失。他们还发现，全切、症状发作1年内手术、cm小于1.5 cm以及单个CM病变是显著增加癫痫控制成功率的因素。此外，相关研究使用术中1.5 T MRI(iopMRI)和神经导航软件对26例癫痫患者进行了手术治疗。他们在47.7个月的平均随访期内观察到，80.8%的患者完全控制了癫痫发作。在23%的患者中，使用iopMRI在完全去除CM病变方面具有重要意义，否则这些患者无癫痫发作的机会很低。然而，尽管CM切除治疗癫痫的有效性数据令人鼓舞，但由于手术相关的并发症风险，抗癫痫药物仍应是CM相关癫痫的一线治疗。

　　二、脑干海绵状血管瘤

　　脑干海绵状血管瘤约占所有脑海绵状血管瘤的20-35%,并且位于延髓、脑桥和中脑深处。自发性脑干海绵状血管瘤的年出血风险(AHR)为0.25–6.5%每患者年，而如果患者有既往出血史，则风险上升至3.8–35%。一些研究报告称，既往有出血史的患者的AHR范围为4.5%至60%。由于它们的位置，来自脑干海绵状血管瘤的出血对周围的脑神经核和束施加压力，导致60%的患者神经功能缺损。血液被缓慢吸收，症状通常会随着时间的推移而减轻。

　　切除脑干海绵状血管瘤病变比切除其他海绵状血管瘤病变有更大的并发症风险。这种手术已经表明，由于脑干压力增加，经常产生类似出血的症状，但是大多数患者的症状消失。由于并发症风险增加，选择手术的主要标准是严重的临床表现，包括出血，以及距软脑膜表面2 mm以内的位置。如果病变有严重的临床表现，但位置较深，只有当病变较大且可触及时，才选择手术治疗。

　　有许多研究检测了显微手术切除对脑干海绵状血管瘤病变患者的短期和长期影响。手术切除已被证明是有效的治疗脑干海绵状血管瘤病变，但一些研究提出了更多的关注结果。Abla等人的研究表明，7.7%接受切除术的患者术后出现再出血，36%的患者出现永久性神经功能缺损，而手术仅解决了45%患者的部分或全部术前症状。平均格拉斯哥预后评分(GOS)的变化说明了这一点，入院时为4.4，出院时降至4.2，但随访时升至4.6。Ferroli等人发现，44%的患者术后出现新的神经功能缺损，其中66%的患者较终恢复到术前基线水平或有所改善，而其余患者的神经功能缺损是永久性的。

　　脑干中病变的确切位置和神经外科医生的经验是限制并发症风险和术后出现神经功能缺损的关键。选择有经验的主刀医生进行手术能够较大程度避免造成额外的神经损伤，安全全切脑干海绵状血管瘤，从而争取刚好的预后和术后生活质量。

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